Kronični pielonefritis: simptomi in zdravljenje. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa v remisiji Zapleti in posledice kroničnega pielonefritisa

Pielonefritis je vnetje ledvic, ki se pojavi v akutni ali kronični obliki. Bolezen je precej razširjena in zelo nevarna za zdravje. Simptomi pielonefritisa so bolečina v ledvenem predelu, zvišana telesna temperatura, hudo splošno stanje in mrzlica. Najpogosteje se pojavi po hipotermiji.

Lahko je primarna, to je, da se razvije v zdravih ledvicah, ali sekundarna, ko se bolezen pojavi v ozadju že obstoječih bolezni ledvic (glomerulonefritis itd.). Obstajajo tudi akutni in kronični pielonefritis. Simptomi in zdravljenje bodo neposredno odvisni od oblike bolezni.

Je najpogostejša bolezen ledvic v vseh starostnih skupinah. Pogosteje trpijo mlade ženske in ženske srednjih let - 6-krat pogosteje kot moški. Pri otrocih je po boleznih dihalnega sistema (,) na drugem mestu.

Vzroki pielonefritisa

Zakaj se razvije pielonefritis in kaj je to? Glavni vzrok pielonefritisa je okužba. Okužba se nanaša na bakterije, kot so E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus in druge. Ko pa ti mikrobi vstopijo v urinarni sistem, se bolezen ne razvije vedno.

Da bi se pojavil pielonefritis, so potrebni tudi dejavniki, ki prispevajo. Tej vključujejo:

1. Kršitev normalnega pretoka urina (refluks urina iz mehurja v ledvice, "nevrogeni mehur", adenom prostate);
2. Kršitev oskrbe ledvic s krvjo (odlaganje plakov v posodah, vazospazem z, diabetična angiopatija, lokalno hlajenje);
3. Imunska supresija (zdravljenje s steroidnimi hormoni (prednizolon), citostatiki, posledično imunska pomanjkljivost);
4. Onesnaženje sečnice (neupoštevanje osebne higiene, z inkontinenco blata, urina, med spolnim odnosom);
5. Drugi dejavniki (zmanjšano izločanje sluzi v sečnem sistemu, oslabitev lokalne imunosti, motena prekrvavitev sluznice, urolitiaza, onkologija, druge bolezni tega sistema in na splošno vse kronične bolezni, zmanjšan vnos tekočine, nenormalne anatomske struktura ledvic).

Enkrat v ledvicah mikrobi kolonizirajo pelvicalyceal sistem, nato tubule in iz njih - intersticijsko tkivo, kar povzroča vnetje v vseh teh strukturah. Zato ne smete odložiti vprašanja, kako zdraviti pielonefritis, sicer so možni resni zapleti.

Simptomi pielonefritisa

Pri akutnem pielonefritisu so simptomi izraziti - začne se z mrzlico, pri merjenju telesne temperature termometer kaže nad 38 stopinj. Čez nekaj časa se pojavi boleča bolečina v križu, križ "potegne", bolečina je precej močna.

Pacienta moti pogosta želja po uriniranju, zelo boleča in kaže na pristop in. Simptomi pielonefritisa so lahko splošni ali lokalni. Splošni znaki so:

• Visoka občasna vročina;
• Huda mrzlica;
• Potenje, dehidracija in žeja;
• Pojavi se zastrupitev telesa, zaradi česar boli glava, poveča se utrujenost;
• Dispeptični simptomi (slabost, pomanjkanje apetita, bolečine v trebuhu, pojavi se driska).

Lokalni znaki pielonefritisa:

1. Bolečina v ledvenem delu, na prizadeti strani. Narava bolečine je dolgočasna, vendar stalna, otežena s palpacijo ali gibanjem;
2. Mišice trebušne stene so lahko napete, zlasti na prizadeti strani.

Včasih se bolezen začne z akutnim cistitisom - hitra in bolečina v predelu mehurja, končna hematurija (pojav krvi na koncu uriniranja). Poleg tega so možne splošna šibkost, šibkost, mišični in glavobol, pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje.

Če se pojavijo ti simptomi pielonefritisa, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom. V odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko bolezen preide v kronično obliko, ki jo je veliko težje ozdraviti.

Zapleti

• akutna ali kronična odpoved ledvic;
• različne gnojne bolezni ledvic (ledvični karbunkul, ledvični absces itd.);

Zdravljenje pielonefritisa

Pri primarnem akutnem pielonefritisu je v večini primerov zdravljenje konzervativno, bolnik mora biti hospitaliziran v bolnišnici.

Glavni terapevtski ukrep je vpliv na povzročitelja bolezni z antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili v skladu s podatki antibiograma, razstrupljanje in zdravljenje za krepitev imunosti v prisotnosti imunske pomanjkljivosti.

Pri akutnem pielonefritisu je treba zdravljenje začeti z najučinkovitejšimi antibiotiki in kemičnimi antibakterijskimi zdravili, na katere je občutljiva urinska mikroflora, da bi čim hitreje odpravili vnetni proces v ledvicah in preprečili, da bi se spremenil v gnojno. destruktivno obliko. Pri sekundarnem akutnem pielonefritisu je treba zdravljenje začeti z obnovitvijo masaže urina iz ledvic, kar je temeljnega pomena.

Zdravljenje kronične oblike je v bistvu enako kot akutna oblika, vendar je daljše in bolj naporno. Pri kroničnem pielonefritisu mora zdravljenje vključevati naslednje glavne ukrepe:

1. Odprava vzrokov, ki so povzročili motnje prehoda urina ali ledvične cirkulacije, zlasti venske;
2. Imenovanje antibakterijskih sredstev ali kemoterapevtskih zdravil ob upoštevanju podatkov antibiograma;
3. Povečanje imunske odzivnosti telesa.

Obnovitev odtoka urina se doseže predvsem z uporabo ene ali druge vrste kirurškega posega (odstranitev adenoma prostate, kamnov iz ledvic in sečil, nefropeksija s plastiko sečnice ali ureteropelvičnega segmenta itd.). Pogosto je po teh kirurških posegih razmeroma enostavno doseči stabilno remisijo bolezni brez dolgotrajnega antibakterijskega zdravljenja. Brez dovolj obnovljene masaže urina uporaba antibakterijskih zdravil običajno ne daje dolgotrajne remisije bolezni.

Antibiotike in kemična antibakterijska zdravila je treba predpisati ob upoštevanju občutljivosti bolnikove mikroflore urina na antibakterijska zdravila. Za pridobitev podatkov o antibiogramu so predpisana antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je sistematično in dolgotrajno (vsaj 1 leto). Začetni neprekinjeni potek zdravljenja z antibiotiki je 6-8 tednov, saj je v tem času potrebno zatreti povzročitelja okužbe v ledvicah in razrešiti gnojni vnetni proces v njem brez zapletov, da se prepreči nastanek brazgotin vezivnega tkiva. V prisotnosti kronične ledvične odpovedi je treba predpisovanje nefrotoksičnih antibakterijskih zdravil izvajati pod stalnim spremljanjem njihove farmakokinetike (koncentracije v krvi in ​​urinu). Z zmanjšanjem kazalcev humoralne in celične imunosti se uporabljajo različna zdravila za povečanje imunosti.

Ko bolnik doseže stopnjo remisije bolezni, je treba zdravljenje z antibiotiki nadaljevati v intermitentnih tečajih. Čas prekinitve antibakterijskega zdravljenja je določen glede na stopnjo poškodbe ledvic in čas pojava prvih znakov poslabšanja bolezni, to je pojava simptomov latentne faze vnetnega procesa.

Antibiotiki

Zdravila se izberejo posamezno, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore nanje. Najpogosteje predpisani antibiotiki za pielonefritis so:

• penicilini s klavulansko kislino;
• Cefalosporini 2. in 3. generacije;
• fluorokinoloni.

Aminoglikozidi so nezaželeni zaradi svojih nefrotoksičnih učinkov.

Kako zdraviti pielonefritis z ljudskimi zdravili

Domače zdravljenje pielonefritisa z ljudskimi zdravili mora spremljati počitek v postelji in zdrava prehrana, sestavljena predvsem iz rastlinske hrane v surovi, kuhani ali parni obliki.

1. V obdobju poslabšanja taka zbirka pomaga. Zmešajte enakomerno vzete liste bele breze, travo šentjanževke in dresnika, cvetove ognjiča, plodove komarčka (koper). Nalijte v termos 300 ml vrele vode 1 žlica. l. zbiranje, vztrajati 1-1,5 ure, sev. Pijte toplo infuzijo v 3-4 odmerkih 20 minut pred obroki. Tečaj je 3-5 tednov.
2. Zunaj poslabšanja bolezni uporabite drugo zbirko: zelišče dresnika - 3 deli; zelišče yasnotki (gluha kopriva) in trava (slama) oves, listi žajblja officinalis in okroglolistne zimzelenice, šipek in korenine sladkega korena - po 2 dela. Vzemite 2 žlici. l. zbiranje, prelijemo 0,5 l vrele vode v termosu, pustimo stati 2 uri in precedimo. Pijte tretjino skodelice 4-krat na dan 15-20 minut pred obroki. Tečaj je 4-5 tednov, nato odmor 7-10 dni in ponovite. Skupaj - do 5 tečajev (dokler ne dobite stabilnih rezultatov).

Dieta

Pri vnetju ledvic je pomembno upoštevati počitek v postelji in strogo dieto. Pijte dovolj tekočine, da preprečite dehidracijo, kar je še posebej pomembno za nosečnice in starejše od 65 let.

Pri vnetnih procesih v ledvicah je dovoljeno: pusto meso in ribe, star kruh, vegetarijanske juhe, zelenjava, žitarice, mehko kuhana jajca, mlečni izdelki, sončnično olje. V majhnih količinah lahko uporabite čebulo, česen, koper in peteršilj (posušen), hren, sadje in jagode, sadne in zelenjavne sokove. Prepovedano: mesne in ribje juhe, prekajeno meso. Prav tako morate zmanjšati porabo začimb in sladkarij.

(Obiskano 22 779 krat, 1 obisk danes)

je bolezen infekcijsko-vnetne narave, pri kateri so v patološki proces vključene čašice, medenice in tubule ledvic, čemur sledi poškodba njihovih glomerulov in krvnih žil.

Po razpoložljivih statističnih podatkih je kronični pielonefritis med vsemi boleznimi genitourinarnega sistema z vnetno nespecifično naravo diagnosticiran v 60-65% primerov. Poleg tega je v 20-30% primerov posledica akutnega pielonefritisa.

Najpogosteje razvoj kroničnega pielonefritisa prizadene ženske in dekleta, kar je posledica posebnosti strukture njihove sečnice. Posledično patogeni veliko lažje prodrejo v mehur in ledvice. Dve ledvici sta v glavnem vključeni v patološki proces kronične narave, kar je razlika med kroničnim pielonefritisom in akutnim. V tem primeru organi morda ne bodo prizadeti na enak način. Za akutni potek bolezni je značilno močno povečanje simptomov, hiter razvoj bolezni. Medtem ko se lahko kronični pielonefritis pogosto pojavi latentno in se pojavi le v obdobjih poslabšanja, ki jih nato nadomesti remisija.

Če v treh mesecih ne pride do popolnega okrevanja akutnega pielonefritisa, je smiselno govoriti o kroničnem pielonefritisu. Zato je kronična oblika bolezni po nekaterih poročilih nekoliko pogostejša od akutne oblike.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Potek bolezni in simptomi kroničnega pielonefritisa so v veliki meri odvisni od lokalizacije vnetja, stopnje vpletenosti ene ali dveh ledvic v patološki proces, prisotnosti obstrukcije sečil in prisotnosti sočasnih okužb.

Dolga leta lahko bolezen poteka počasi, pri čemer je v vnetje vključeno intersticijsko tkivo ledvic. Simptomi so najbolj izraziti med poslabšanjem bolezni in so lahko skoraj nevidni za osebo med remisijo pielonefritisa.

Primarni pielonefritis daje bolj izrazito klinično sliko kot sekundarni. Naslednji simptomi lahko kažejo na poslabšanje kroničnega pielonefritisa:

Zvišanje telesne temperature do visokih vrednosti, včasih do 39 ° C.

Pojav bolečine v ledvenem delu, tako na eni kot na obeh straneh.

Pojav disuričnih pojavov.

Poslabšanje splošnega počutja bolnika.

Pomanjkanje apetita.

Pojav glavobolov.

Bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost se pogosteje pojavljajo v otroštvu kot pri odraslih bolnikih.

Videz pacienta se nekoliko spremeni. Te spremembe lahko opazi sam ali pa bo nanje pozoren zdravnik med pregledom. Obraz postane nekoliko zabuhel, opazimo lahko otekanje vek (preberite tudi:). Koža je bleda, vrečke pod očmi niso redke, še posebej opazne so po spanju.

V obdobju remisije je bolezen veliko težje diagnosticirati. To še posebej velja za primarni kronični pielonefritis, za katerega je značilen latenten potek.

Možni simptomi tega poteka bolezni so naslednji:

Bolečine v ledvenem delu so redke. So majhne in niso trajne. Narava bolečine je vlečenje ali bolečina.

Dizurični pojavi so najpogosteje odsotni, in če se pojavijo, so zelo šibki in potekajo skoraj neopazno za samega bolnika.

Telesna temperatura praviloma ostane normalna, čeprav se lahko zvečer nekoliko poveča na 37,1 stopinj.

Z napredovanjem bolezni se disurični pojavi povečajo, koža se začne luščiti, postane suha, njena barva se spremeni v sivkasto rumeno.

Jezik bolnikov z dolgotrajnim kroničnim pielonefritisom je obložen s temno oblogo, ustnice in ustna sluznica so suhe.

Pri takih bolnikih se arterijska hipertenzija pogosto pridruži izrazitemu povečanju diastoličnega tlaka. Možne so krvavitve iz nosu.

Za napredovale faze kroničnega pielonefritisa so značilne bolečine v kosteh, poliurija z izločanjem do 3 litrov urina na dan, huda žeja.

Vzrok kroničnega pielonefritisa je etiološko lahko samo en - to je poškodba ledvic mikrobne flore. Da pa vstopi v organ in se začne aktivno razmnoževati, so potrebni provokativni dejavniki. Najpogosteje vnetje povzroči okužbo s para-Escherichia ali Escherichia coli, enterokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoki, pa tudi združenja mikrobov. Pri razvoju kronične oblike bolezni so posebnega pomena L-oblike bakterij, ki se množijo in kažejo patogeno aktivnost zaradi nezadostne protimikrobne terapije ali ob spremembi kislosti urina. Takšni mikroorganizmi so še posebej odporni na zdravila, jih je težko prepoznati, lahko preprosto obstajajo v intersticijskem tkivu ledvic dolgo časa in so aktivni pod vplivom ugodnih dejavnikov zanje.

Najpogosteje pred razvojem kroničnega pielonefritisa pride do akutnega vnetja ledvic.

Dodatni stimulativni razlogi za kronizacijo procesa so:

Pravočasno neznani in nezdravljeni vzroki, ki vodijo do motenj odtoka urina. Lahko je urolitiaza, strikture sečil, adenom prostate, nefroptoza, vezikoureteralni refluks.

Kršitev pogojev zdravljenja akutnega pielonefritisa ali nepravilno izbrana terapija. Pomanjkanje sistemskega dispanzerskega nadzora bolnika, ki je prebolel akutno vnetje.

Tvorba L-bakterij in protoplastov, ki lahko dolgo časa obstajajo v ledvičnem tkivu.

Zmanjšane imunske sile telesa. stanja imunske pomanjkljivosti.

V otroštvu se bolezen pogosto razvije po akutnih respiratornih virusnih okužbah, škrlatinki, tonzilitisu, pljučnici, ošpicah itd.

Kronična bolezen. Diabetes mellitus, debelost, tonzilitis, bolezni prebavil.

Pri ženskah v mladosti lahko redno spolno življenje, njegov začetek, obdobje nosečnosti in poroda postanejo spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni.

Možen vzrok za razvoj bolezni so neidentificirane prirojene malformacije: divertikuli mehurja, ureterocele, ki motijo ​​normalno urodinamiko.

Novejše študije kažejo na pomembno vlogo pri razvoju bolezni sekundarne preobčutljivosti telesa, pa tudi pri razvoju avtoimunskih reakcij.

Včasih hipotermija telesa postane spodbuda za razvoj kronične oblike bolezni.

Stopnje kroničnega pielonefritisa

Obstajajo štiri stopnje kroničnega pielonefritisa:

Na prvi stopnji razvoja bolezni so ledvični glomeruli nedotaknjeni, to pomeni, da niso vključeni v patološki proces, atrofija zbiralnih kanalov je enakomerna.

Na drugi stopnji razvoja bolezni se nekateri glomeruli hialinizirajo in izpraznijo, žile se obliterirajo in znatno zožijo. Naraščajoče cicatricialno-sklerotične spremembe v tubulih in intersticijskem tkivu.

Na tretji stopnji razvoja bolezni pride do smrti večine glomerulov, tubuli močno atrofirajo, intersticijsko in vezivno tkivo še naprej raste.

Na četrti stopnji razvoja kroničnega pielonefritisa večina glomerulov umre, ledvica postane manjša, njena tkiva nadomestijo brazgotine. Organ je videti kot majhen naguban substrat z grbinasto površino.

Zapleti in posledice kroničnega pielonefritisa

Možne posledice kroničnega pielonefritisa so lahko sekundarno gubanje ledvic ali pionefroza. Pionefroza je bolezen, ki se razvije v zadnji fazi gnojnega pielonefritisa. V otroštvu je takšen izid bolezni izjemno redek, bolj je značilen za ljudi, stare od 30 do 50 let.

Zapleti kroničnega pielonefritisa so lahko naslednji:

Akutna odpoved ledvic. To stanje, ki se lahko obrne, se pojavi nenadoma, zanj je značilna izrazita okvara ali popolna ustavitev delovanja ledvic.

Kronična odpoved ledvic. To stanje je postopno izumrtje dela telesa v ozadju pielonefritisa, ki ga povzroča smrt nefronov.

Paranefritis. Ta zaplet je proces gnojnega vnetja lociranega perirenalnega tkiva.

Urosepsis. Eden najhujših zapletov bolezni, pri katerem se okužba iz ledvic razširi po telesu. To stanje neposredno ogroža življenje bolnika in se pogosto konča s smrtjo.

Diagnoza kroničnega pielonefritisa

Diagnoza kroničnega pielonefritisa mora biti celovita. Za postavitev diagnoze bodo potrebni rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Zdravniki bolnike napotijo ​​na naslednje laboratorijske preiskave:

UAC. Kronični potek bolezni bo pokazal anemija, povečanje števila levkocitov, premik krvne formule v levo, pa tudi povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.

OAM. Glede na rezultate analize bo razkrito alkalno okolje. Urin je moten, njegova gostota je zmanjšana. Možna je prisotnost valjev, včasih se določi bakteriurija, poveča se število levkocitov.

Test Nechiporenko bo pokazal prevlado levkocitov nad eritrociti, poleg tega bodo v urinu odkriti aktivni levkociti.

Izvedba prednizolonskega in pirogenalnega testa, ko preiskovancu dajemo prednizolon in v določenih intervalih odvzamemo več porcij urina.

Test Zimnitsky bo pokazal zmanjšanje gostote v različnih delih urina, ki se zbirajo čez dan.

LHC bo zaznal povečano količino sialnih kislin, seromukoida, fibrina, sečnine.

Poleg tega je za potrditev diagnoze in preučevanje stanja organa potrebno opraviti nekaj instrumentalnih preiskav, katerih izbira ostane pri zdravniku:

Izvedba preglednega rentgenskega pregleda predela ledvic. Pri kroničnem poteku bolezni se ledvice zmanjšajo (bodisi, obe ali ena).

Izvajanje kromocitoskopije. Če obstaja kronični pielonefritis, bo zdravnik opazil kršitev izločevalne funkcije ledvic - eno ali dvostransko.

Izvajanje izločevalne ali retrogradne pielografije vam bo omogočilo odkrivanje obstoječih deformacij in patoloških sprememb v čašah in medenici organov.

Ultrazvok ledvic vam omogoča odkrivanje asimetrije organov, njihove deformacije, heterogenosti.

Radioizotopsko skeniranje razkriva tudi asimetrijo ledvic in njihove difuzne spremembe.

Podrobne strukturne spremembe v organu je mogoče odkriti s tako visoko informativnimi študijami, kot sta CT in MRI.

V klinično nejasnih primerih bolezni opravimo biopsijo ledvic in biopsijo.

Pomembno je izključiti bolezni, kot so ledvična amiloidoza, kronični glomerulonefritis, hipertenzija, diabetična glomeruloskleroza, ki lahko dajejo podobno klinično sliko.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa ne more biti popolno brez individualnega pristopa do bolnika in brez celovitih ukrepov za njegovo okrevanje. Vključuje upoštevanje režima prehrane in pitja, jemanje zdravil, pa tudi odpravo vzrokov, ki lahko motijo ​​normalen pretok urina.

V fazi poslabšanja kroničnega pielonefritisa je treba bolnika namestiti na zdravljenje in opazovanje v bolnišnico. S primarnim pielonefritisom so bolniki dodeljeni terapevtskemu ali specializiranemu nefrološkemu oddelku, s sekundarnim pa urološkemu oddelku.

Trajanje počitka v postelji je neposredno odvisno od resnosti poteka bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Dieta je nepogrešljiv vidik kompleksnega zdravljenja kroničnega pielonefritisa.

Pri takšnih bolnikih se praviloma ne pojavi edem, zato njihovega režima pitja ne bi smeli omejiti. Prednostne pijače so navadna voda, obogatene pijače, brusnični sok, sokovi, kompoti, žele. Količina tekočine, ki vstopi v telo čez dan, je lahko enaka 2000 ml. Zmanjšanje njegove količine je možno po navodilih zdravnika, v prisotnosti arterijske hipertenzije, v primeru motenj prehoda urina. V tem primeru je vnos soli omejen, vse do njene popolne izločitve.

Odločilni trenutek pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa je imenovanje antibiotikov. Predpisani so čim prej in še dolgo po ugotovitvi občutljivosti bakterijskih povzročiteljev na določena zdravila, ki so bila posejana iz urina. Učinek ne bo dosežen, če antibiotike predpišemo prepozno, za kratek čas ali če obstajajo ovire za normalno odvajanje urina.

Če je bolezen odkrita v pozni fazi, tudi visoki odmerki protimikrobnih zdravil pogosto niso dovolj učinkoviti. Poleg tega v ozadju obstoječih motenj v delovanju ledvic obstaja tveganje za nastanek resnih neželenih učinkov tudi pri najučinkovitejših zdravilih. Večkrat se poveča tudi verjetnost razvoja odpornosti.

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja zdravila:

Polsintetični penicilini - Oksacilin, Ampicilin, Amoksiklav, Sultamicilin.

Cefalosporini - kefzol, ceporin, ceftriakson, cefepim, cefiksim, cefotaksim itd.

Nalidiksična kislina - Negram, Nevigramon.

V hudih primerih bolezni se uporabljajo aminoglikozidi - kanamicin, gentamicin, kolimicin, tobramicin, amikacin.

Fluorokinoloni: levofloksacin, ofloksacin, ciprinol, moksifloksacin itd.

Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol itd.

Antioksidativna terapija se zmanjša na jemanje tokoferola, askorbinske kisline, retinola, selena itd.

Preden izbere eno ali drugo antibakterijsko zdravilo, se mora zdravnik seznaniti s kislostjo urina bolnikov, saj vpliva na učinkovitost zdravil.

Antibiotiki med poslabšanjem bolezni so predpisani do 8 tednov. Konkretno trajanje terapije bo določeno na podlagi rezultatov opravljenih laboratorijskih preiskav. Če je bolnikovo stanje hudo, so mu predpisane kombinacije antibakterijskih sredstev, ki se dajejo parenteralno ali intravensko in v velikih odmerkih. Eden najučinkovitejših sodobnih uroseptikov je zdravilo 5-NOC.

Samozdravljenje je strogo prepovedano, čeprav obstaja veliko zdravil za zdravljenje pielonefritisa. Ta bolezen je izključno v pristojnosti specialistov.

Uspeh zdravljenja je mogoče oceniti po naslednjih merilih:

Odsotnost disuričnih pojavov;

normalizacija parametrov krvi in ​​urina;

Normalizacija telesne temperature;

Izginotje levkociturije, bakteriurije, proteinurije.

Vendar pa je kljub uspešnemu zdravljenju kroničnega pielonefritisa možna ponovitev bolezni, ki se bo zgodila z verjetnostjo od 60% do 80%. Zato zdravniki izvajajo večmesečno terapijo proti relapsu, kar je povsem upravičeno pri kroničnem vnetju ledvic.

Če se med zdravljenjem pojavijo alergijske reakcije, je potrebno opraviti antihistaminsko terapijo, ki se zmanjša na jemanje zdravil, kot so: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin itd.

Ko se s krvnimi preiskavami odkrije anemija, se bolnikom predpišejo dodatki železa, jemanje vitamina B12 in folne kisline.

Poleg tega je bolnikom prikazano sanatorijsko zdravljenje v balneo-pitnih sanatorijih.

Pravilna prehrana pri kroničnem pielonefritisu je predpogoj za popolno zdravljenje. Predvideva izključitev iz prehrane začinjenih jedi, vseh bogatih juh, različnih začimb za izboljšanje okusa, pa tudi močne kave in alkohola.

Ne smemo podcenjevati vsebnosti kalorij v hrani, odrasel človek mora zaužiti do 2500 kcal na dan. Prehrana mora biti uravnotežena glede na količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ter imeti največji nabor vitaminov.

Optimalna za kronični pielonefritis velja za rastlinsko-mlečno prehrano z dodatkom mesnih in ribjih jedi.

V dnevno prehrano je treba vključiti raznoliko zelenjavo: krompir, bučke, pesa, zelje, pa tudi različno sadje. Na mizi morajo biti prisotna jajca, mlečni izdelki in samo mleko.

Pri pomanjkanju železa morate jesti več jabolk, jagod, granatnih jabolk. V kateri koli fazi kroničnega pielonefritisa je treba prehrano obogatiti z lubenicami, melonami, kumarami, bučami. Ti izdelki imajo diuretični učinek in vam omogočajo, da se hitro spopadete z boleznijo.

Preprečevanje kroničnega pielonefritisa

Preprečevanje bolnikov s pielonefritisom se zmanjša na pravočasno in temeljito zdravljenje bolnikov v fazi akutnega pielonefritisa. Takšne bolnike je treba registrirati v dispanzerju.

Obstajajo priporočila za zaposlovanje bolnikov s kroničnim pielonefritisom: bolnikom ni priporočljivo delati v podjetjih, ki zahtevajo težko fizično delo, kar prispeva k stalni živčni napetosti. Pomembno je, da se izogibate hipotermiji na delovnem mestu in zunaj njega, izogibajte se delu na nogah in ponoči, delo v vročih trgovinah je izključeno.

Slediti morate dieti z omejitvijo soli, ki jo priporočajo zdravniki.

Uspeh preventivnih ukrepov pri sekundarnem pielonefritisu je odvisen od popolne odprave vzroka, ki je privedel do razvoja bolezni. Pomembno je, da brez napak odstranimo vse ovire za normalen odtok urina.

Pomembno je prepoznati in zdraviti skrita žarišča okužbe in sočasne bolezni.

Po odpustu iz bolnišnice morajo biti bolniki vsaj eno leto prijavljeni v ambulanti. Če po tem času bakteriurija, levkociturija in proteinurija niso odkriti, se bolnik odstrani iz registra. Če znaki bolezni vztrajajo, je treba obdobje spremljanja takih bolnikov podaljšati na tri leta.

Če se pri bolnikih odkrije primarni pielonefritis, je zdravljenje dolgotrajno z občasno hospitalizacijo.

Nič manj pomembna je korekcija imunosti in vzdrževanje le-te v dobrem stanju. Za to je potrebno vzdrževati zdrav življenjski slog, dolgotrajno bivanje na svežem zraku, odmerjeno telesno aktivnost v skladu z zdravniškimi indikacijami.

Bivanje v sanatorijih in zdraviliščih specializiranega profila vam omogoča zmanjšanje števila poslabšanj bolezni.

Posebno pozornost si zasluži preprečevanje bolezni pri nosečnicah in otrocih, pa tudi pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.

Z latentnim potekom bolezni bolniki dolgo časa ne izgubijo sposobnosti za delo. Druge oblike pielonefritisa lahko pomembno vplivajo na delovanje osebe, saj obstaja nevarnost hitrih zapletov.

Okorokov A. N.
Zdravljenje bolezni notranjih organov:
Praktični vodnik. zvezek 2
Minsk - 1997.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis- kronični nespecifični infekcijski in vnetni proces s primarno in začetno lezijo intersticijskega tkiva, pelvikalcealnega sistema in ledvičnih tubulov, ki mu sledi vpletenost glomerulov in ledvičnih žil.

Program zdravljenja kroničnega pielonefritisa.
1.
2.
3. (ponovna vzpostavitev odtoka urina in antiinfektivna terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Zdravljenje kronične odpovedi ledvic (CRF).

1.Način

Režim bolnika je določen glede na resnost stanja, fazo bolezni (poslabšanje ali remisija), klinične značilnosti, prisotnost ali odsotnost zastrupitve, zaplete kroničnega pielonefritisa in stopnjo CRF.

Indikacije za hospitalizacijo bolnika so:

• izrazito poslabšanje bolezni;
• razvoj arterijske hipertenzije, ki jo je težko popraviti;
• napredovanje kronične odpovedi ledvic;
• motnje urodinamike, ki zahtevajo ponovno vzpostavitev odvajanja urina;
• razjasnitev funkcionalnega stanja ledvic;
• o razvoj strokovne rešitve.

V nobeni fazi bolezni bolniki ne smejo biti izpostavljeni hlajenju, izključeni so tudi večji fizični napori.
Pri latentnem poteku kroničnega pielonefritisa z normalnim krvnim tlakom ali blago arterijsko hipertenzijo, pa tudi z ohranjenim delovanjem ledvic, omejitve režima niso potrebne.
Pri poslabšanjih bolezni je režim omejen, bolnikom z visoko stopnjo aktivnosti in zvišano telesno temperaturo pa je predpisan počitek v postelji. Dovoljen je dostop do jedilnice in stranišča. Pri bolnikih z visoko arterijsko hipertenzijo, ledvično insuficienco je priporočljivo omejiti motorično aktivnost.
Ko se poslabšanje odpravi, simptomi zastrupitve izginejo, krvni tlak se normalizira, simptomi CRF se zmanjšajo ali izginejo, bolnikov režim se razširi.
Celotno obdobje zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa do popolne razširitve režima traja približno 4-6 tednov (S. I. Ryabov, 1982).

Pri kroničnem pielonefritisu je priporočljivo 2-3 dni predpisati hrano, ki pretežno zakisa (kruh, moka, meso, jajca), nato 2-3 dni alkalizirajočo dieto (zelenjava, sadje, mleko). S tem se spremeni pH urina, intersticij ledvic in ustvari neugodno okolje za mikroorganizme.

3. Etiološko zdravljenje

Etiološko zdravljenje vključuje odpravo vzrokov, ki so povzročili motnje prehoda urina ali ledvičnega krvnega obtoka, zlasti venskega, ter protiinfekcijsko terapijo.

Obnovitev odtoka urina se doseže z uporabo kirurških posegov (odstranitev adenoma prostate, kamnov iz ledvic in sečil, nefropeksija v primeru nefroptoze, plastična operacija sečnice ali ureteropelvičnega segmenta itd.), T.j. obnova prehoda urina je potrebna za tako imenovani sekundarni pielonefritis. Brez zadostno obnovljenega prehoda urina uporaba antiinfektivne terapije ne zagotavlja stabilne in dolgotrajne remisije bolezni.

Antiinfektivna terapija kroničnega pielonefritisa je najpomembnejši ukrep tako v sekundarni kot v primarni različici bolezni (ki ni povezana s kršitvijo odtoka urina skozi urinarni trakt). Izbira zdravil je narejena ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike, učinkovitosti predhodnih tečajev zdravljenja, nefrotoksičnosti zdravil, stanja delovanja ledvic, resnosti CRF, učinka reakcije urina na aktivnost. drog.

Kronični pielonefritis povzroča široka paleta flore. Najpogostejši povzročitelj je E. coli, poleg tega lahko bolezen povzroči enterokok, Proteus vulgaris, stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, manj pogosto - glive, virusi.

Kronični pielonefritis je pogosto posledica mikrobnih združenj. V nekaterih primerih bolezen povzročajo L-oblike bakterij, tj. transformirani mikroorganizmi z izgubo celične stene. L-oblika je adaptivna oblika mikroorganizmov kot odziv na kemoterapevtike. L-oblike brez lupine so nedostopne za najpogosteje uporabljena antibakterijska sredstva, vendar ohranjajo vse toksično-alergijske lastnosti in lahko podpirajo vnetni proces (vendar bakterij ne odkrijejo s konvencionalnimi metodami).

Za zdravljenje kroničnega pielonefritisa se uporabljajo različna zdravila proti okužbam - uroantiseptiki.

Glavni povzročitelji pielonefritisa so občutljivi na naslednje uroantiseptike.
E. coli: visoko učinkoviti kloramfenikol, ampicilin, cefalosporini, karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nalidiksična kislina, nitrofuranske spojine, sulfonamidi, fosfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: zelo učinkovit kloramfenikol, gentamicin, palin; tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani, nalidiksična kislina so srednje učinkoviti.
Proteus: zelo učinkoviti so ampicilin, gentamicin, karbenicilin, nolicin, palin; zmerno učinkovit levomicetin, cefalosporini, nalidiksična kislina, nitrofurani, sulfonamidi.
Pseudomonas aeruginosa: zelo učinkovit gentamicin, karbenicilin.
Enterococcus: zelo učinkovit ampicilin; srednje učinkoviti karbenicilin, gentamicin, tetraciklini, nitrofurani.
Staphylococcus aureus (ne tvori penicilinaze): penicilin, ampicilin, cefalosporini, gentamicin so zelo učinkoviti; srednje učinkoviti karbenicilin, nitrofurani, sulfonamidi.
Staphylococcus aureus (tvorba penicilinaze): zelo učinkovit oksacilin, meticilin, cefalosporini, gentamicin; tetraciklini, nitrofurani so srednje učinkoviti.
Streptococcus: penicilin, karbenicilin, cefalosporini so zelo učinkoviti; ampicilin, tetraciklini, gentamicin, sulfonamidi, nitrofurani so srednje učinkoviti.
Okužba z mikoplazmo: zelo učinkoviti tetraciklini, eritromicin.

Aktivno zdravljenje z uroantiseptiki je treba začeti od prvih dni poslabšanja in nadaljevati, dokler ne izginejo vsi znaki vnetnega procesa. Po tem je treba predpisati zdravljenje proti ponovitvi bolezni.

Osnovna pravila za predpisovanje antibiotične terapije:
1. Ujemanje antibakterijskega sredstva in občutljivost mikroflore urina nanj.
2. Odmerjanje zdravila je treba izvesti ob upoštevanju stanja delovanja ledvic, stopnje CRF.
3. Upoštevati je treba nefrotoksičnost antibiotikov in drugih uroantiseptikov ter predpisovati najmanj nefrotoksične.
4. Če v 2-3 dneh od začetka zdravljenja ni terapevtskega učinka, je treba zdravilo zamenjati.
5. Z visoko stopnjo aktivnosti vnetnega procesa, hude zastrupitve, hudega poteka bolezni, neučinkovitosti monoterapije je treba kombinirati uroantiseptična sredstva.
6. Prizadevati si je treba za dosego reakcije urina, ki je najbolj ugodna za delovanje antibakterijskega sredstva.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se uporabljajo naslednja protibakterijska sredstva: antibiotiki ( zavihek. eno), sulfanilamidna zdravila, nitrofuranske spojine, fluorokinoloni, nitroksolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotiki

Tabela 1. Antibiotiki za zdravljenje kroničnega pielonefritisa

Zdravilo	Dnevni odmerek
Penicilinska skupina
Benzilpenicilin	Intramuskularno 500.000-1.000.000 ie vsake 4 ure
meticilin
oksacilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur
Dikloksacilin	Intramuskularno, 0,5 g vsake 4 ure
kloksacilin	Intramuskularno 1 g vsakih 4-6 ur
ampicilin	Intramuskularno 1 g vsakih 6 ur, peroralno 0,5-1 g 4-krat na dan
amoksicilin	V notranjosti 0,5 g vsakih 8 ur
Augmentin (amoksicilin + klavulanat)	Intramuskularno 1,2 g 4-krat na dan
Unazin (ampicilin + sulbaktam)	Znotraj 0,375-0,75 g 2-krat na dan, intramuskularno 1,5-3 g 3-4 krat na dan
Ampiox (ampicilin + oksacilin)	Znotraj 0,5-1 g 4-krat na dan, intramuskularno 0,5-2 g 4-krat na dan
karbenicilin	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g 4-krat na dan
azlocilin	Intramuskularno 2 g vsakih 6 ur ali intravensko kapalno
Cefalosporini
Cefazolin (kefzol)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g vsakih 8-12 ur
Cefalotin	Intramuskularno, intravensko, 0,5-2 g vsakih 4-6 ur
cefaleksin
Cefuroksim (ketocef)	Intramuskularno, intravensko 0,75-1,5 g 3-krat na dan
Cefuroksim-aksetil	V notranjosti 0,25-0,5 g 2-krat na dan
Cefaclor (ceklor)	V notranjosti 0,25-0,5 g 3-krat na dan
Cefotaksim (klaforan)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g 3-krat na dan
ceftizoksim (epocelin)	Intramuskularno, intravensko, 1-4 g 2-3 krat na dan
Ceftazidim (fortum)	Intramuskularno, intravensko, 1-2 g 2-3 krat na dan
cefobid (cefoperazon)	Intramuskularno, intravensko, 2-4 g 2-3 krat na dan
Ceftriakson (Longacef)	Intramuskularno, intravensko, 0,5-1 g 1-2 krat na dan
karbapenemi
Imipinem + cilastatin (1:1)	Intravensko kapljanje 0,5-1 g na 100 ml 5% raztopine glukoze ali intramuskularno 0,5-0,75 g vsakih 12 ur z lidokainom.
monobaktami
aztreonam (azaktam)	Intramuskularno, intravensko 1-2 g vsakih 6-8 ur ali 0,5-1 g vsakih 8-12 ur.
Aminoglikozidi
Gentamicin (garamicin)
tobramicin (brulamicin)	Intramuskularno, intravensko, 3-5 mg / kg na dan v 2-3 injekcijah
Sizomicin	Intramuskularno, intravensko kapljanje 5% raztopine glukoze
Amikacin	Intramuskularno, intravensko, 15 mg / kg na dan v 2 injekcijah
Tetraciklini
metaciklin (rondomicin)	V notranjosti 0,3 g 2-krat na dan 1-1,5 ure pred obroki
doksiciklin (vibramicin)	Znotraj, intravensko (kapalno) 0,1 g 2-krat na dan
Linkozamini
Linkomicin (Lincocin)	Znotraj, intravensko, intramuskularno; znotraj 0,5 g 4-krat na dan; parenteralno 0,6 g 2-krat na dan
Klindamicin (dalacin)	V notranjosti 0,15-0,45 g vsakih 6 ur; intravensko, intramuskularno, 0,6 g vsakih 6-8 ur
Levomicetinska skupina
kloramfenikol (levomicetin)	V notranjosti 0,5 g 4-krat na dan
Levomicetin sukcinat (klorocid C)	Intramuskularno, intravensko, 0,5-1 g 3-krat na dan
fosfomicin (fosfocin)	V notranjosti 0,5 g vsakih 6 ur; intravensko, kapalno, 2-4 g vsakih 6-8 ur

3.1.1. Pripravki iz skupine penicilina
Z neznano etiologijo kroničnega pielonefritisa (vzročni povzročitelj ni bil ugotovljen) je bolje izbrati peniciline z razširjenim spektrom delovanja (ampicilin, amoksicilin) ​​iz skupine penicilinov. Ta zdravila aktivno vplivajo na gram-negativno floro, večino gram-pozitivnih mikroorganizmov, vendar stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, niso občutljivi na njih. V tem primeru jih je treba kombinirati z oksacilinom (ampiox) ali uporabiti zelo učinkovite kombinacije ampicilina z zaviralci beta-laktamaze (penicilinaze): unazin (ampicilin + sulbaktam) ali augmentin (amoksicilin + klavulanat). Karbenicilin in azlocilin imata izrazito antipsevdomonalno delovanje.

3.1.2. Pripravki iz skupine cefalosporinov
Cefalosporini so zelo aktivni, imajo močan baktericidni učinek, imajo širok protimikrobni spekter (aktivno vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro), vendar imajo malo ali nič učinka na enterokoke. Od cefalosporinov na Pseudomonas aeruginosa aktivno delujejo le ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid).

3.1.3. Pripravki karbapenema
Karbapenemi imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivna in gram-negativna flora, vključno s Pseudomonas aeruginosa in stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo - beta-laktamazo).
Pri zdravljenju pielonefritisa iz te skupine zdravil se uporablja imipinem, vendar vedno v kombinaciji s cilastatinom, saj je cilastatin zaviralec dehidropeptidaze in zavira ledvično inaktivacijo imipinema.
Imipinem je rezervni antibiotik in se predpisuje pri hudih okužbah, ki jih povzročajo več rezistentnih sevov mikroorganizmov, pa tudi pri mešanih okužbah.

3.1.4. Pripravki monobaktama
Monobaktami (monociklični beta-laktami) imajo močan baktericidni učinek proti gram-negativni flori in so zelo odporni na delovanje penicilinaz (beta-laktamaz). V to skupino zdravil spada aztreonam (azaktam).

3.1.5. Aminoglikozidni pripravki
Aminoglikozidi imajo močan in hitrejši baktericidni učinek kot beta-laktamski antibiotiki, imajo širok protimikrobni spekter (gram-pozitivna, gram-negativna flora, Pseudomonas aeruginosa). Ne smemo pozabiti na možni nefrotoksični učinek aminoglikozidov.

3.1.6. Pripravki linkozamina
Linkozamini (linkomicin, klindamicin) imajo bakteriostatični učinek, imajo precej ozek spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; anaerobi, ki ne tvorijo spor). Linkozamini niso aktivni proti enterokokom in gram-negativni flori. Na linkozamine se hitro razvija odpornost mikroflore, zlasti stafilokokov. Pri hudem kroničnem pielonefritisu je treba linkozamine kombinirati z aminoglikozidi (gentamicin) ali z drugimi antibiotiki, ki delujejo na gramnegativne bakterije.

3.1.7. Levomicetin
Levomicetin je bakteriostatični antibiotik, aktiven proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, aerobnim, anaerobnim bakterijam, mikoplazmi, klamidiji. Pseudomonas aeruginosa je odporen na kloramfenikol.

3.1.8. fosfomicin
Fosfomicin je baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja (deluje na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, učinkovit je tudi proti patogenom, odpornim na druge antibiotike). Zdravilo se nespremenjeno izloči z urinom, zato je zelo učinkovito pri pielonefritisu in velja celo za rezervno zdravilo za to bolezen.

3.1.9. Upoštevanje reakcije urina
Pri predpisovanju antibiotikov za pielonefritis je treba upoštevati reakcijo urina.
S kislo reakcijo urina se poveča delovanje naslednjih antibiotikov:
- penicilin in njegovi polsintetični pripravki;
- tetraciklini;
- novobiocin.
Z alkalno reakcijo urina se poveča delovanje naslednjih antibiotikov:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidi.
Zdravila, katerih delovanje ni odvisno od reakcije okolja:
- kloramfenikol;
- ristomicin;
- vankomicin.

3.2. Sulfonamidi

Sulfonamidi se pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom uporabljajo manj pogosto kot antibiotiki. Imajo bakteriostatske lastnosti, delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne koke, gram-negativne "palice" (E. coli), klamidijo. Vendar pa enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi niso občutljivi na sulfonamide. Delovanje sulfonamidov se poveča z alkalnim urinom.

Urosulfan - predpisan je 1 g 4-6 krat na dan, medtem ko se v urinu ustvari visoka koncentracija zdravila.

Za kombinirane pripravke sulfonamidov s trimetoprimom je značilen sinergizem, izrazit baktericidni učinek in širok spekter delovanja (gram-pozitivna flora - streptokoki, stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo; gram-negativna flora - bakterije, klamidija, mikoplazme). Zdravila ne delujejo na Pseudomonas aeruginosa in anaerobe.
Bactrim (biseptol) - kombinacija 5 delov sulfametoksazola in 1 dela trimetoprima. Predpisano je peroralno v tabletah po 0,48 g, 5-6 mg / kg na dan (v 2 deljenih odmerkih); intravensko v ampulah po 5 ml (0,4 g sulfametoksazola in 0,08 g trimetoprima) v izotonični raztopini natrijevega klorida 2-krat na dan.
Groseptol (0,4 g sulfamerazola in 0,08 g trimetoprima v 1 tableti) se daje peroralno 2-krat na dan v povprečnem odmerku 5-6 mg / kg na dan.
Lidaprim je kombinirano zdravilo, ki vsebuje sulfametrol in trimetoprim.

Ti sulfonamidi se dobro raztopijo v urinu, skoraj ne precipitirajo v obliki kristalov v sečnem traktu, vendar je še vedno priporočljivo piti soda vodo z vsakim odmerkom zdravila. Med zdravljenjem je potrebno tudi nadzorovati število levkocitov v krvi, saj se lahko razvije levkopenija.

3.3. kinoloni

Kinoloni temeljijo na 4-kinolonu in so razvrščeni v dve generaciji:
I generacija:
- nalidiksična kislina (nevigramon);
- oksolinska kislina (gramurin);
- pipemidna kislina (palin).
II generacija (fluorokinoloni):
- ciprofloksacin (cyprobay);
- ofloksacin (tarivid);
- pefloksacin (abaktal);
- norfloksacin (nolicin);
- Lomefloksacin (Maxaquin);
- enoksacin (penetreks).

3.3.1. I generacija kinolonov
Nalidiksična kislina (nevigramon, blacks) - zdravilo je učinkovito pri okužbah sečil, ki jih povzročajo gramnegativne bakterije, razen Pseudomonas aeruginosa. Neučinkovit je proti gram-pozitivnim bakterijam (stafilokoki, streptokoki) in anaerobi. Deluje bakteriostatsko in baktericidno. Pri jemanju zdravila znotraj se ustvari visoka koncentracija v urinu.
Z alkalizacijo urina se protimikrobni učinek nalidiksične kisline poveča.
Proizvaja se v kapsulah in tabletah po 0,5 g.Poralno je predpisano 1-2 tableti 4-krat na dan najmanj 7 dni. Pri dolgotrajnem zdravljenju se uporablja 0,5 g 4-krat na dan.
Možni neželeni učinki zdravila: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, alergijske reakcije (dermatitis, zvišana telesna temperatura, eozinofilija), povečana občutljivost kože na sončno svetlobo (fotodermatoza).
Kontraindikacije za uporabo Nevigramona: okvarjeno delovanje jeter, odpoved ledvic.
Nalidiksične kisline ne smemo dajati sočasno z nitrofurani, ker to zmanjša antibakterijski učinek.

Oksolinska kislina (gramurin) - po protimikrobnem spektru je gramurin blizu nalidiksični kislini, učinkovit je proti gram-negativnim bakterijam (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Na voljo v tabletah po 0,25 g, 2 tableti se predpisujejo 3-krat na dan po obroku vsaj 7-10 dni (do 2-4 tedne).
Neželeni učinki so enaki kot pri zdravljenju z nevigramonom.

Pipemidna kislina (palin) - učinkovita proti gram-negativni flori, kot tudi pseudomonas, stafilokoki.
Proizvaja se v kapsulah po 0,2 g in tabletah po 0,4 g, predpisuje se 0,4 g 2-krat na dan 10 ali več dni.
Prenašanje zdravila je dobro, včasih se pojavijo slabost, alergijske kožne reakcije.

3.3.2. Kinoloni II generacije (fluorokinoloni)
Fluorokinoloni so nov razred sintetičnih protibakterijskih učinkovin širokega spektra. Fluorokinoloni imajo širok spekter delovanja, aktivni so proti gram-negativni flori (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitivnim bakterijam (stafilokok, streptokok), legioneli, mikoplazmi. Vendar pa so zanje neobčutljivi enterokoki, klamidije in večina anaerobov. Fluorokinoloni dobro prodrejo v različne organe in tkiva: pljuča, ledvice, kosti, prostata, imajo dolgo razpolovno dobo, zato se lahko uporabljajo 1-2 krat na dan.
Neželeni učinki (alergijske reakcije, dispeptične motnje, disbakterioza, vznemirjenost) so precej redki.

Ciprofloksacin (cyprobay) je »zlati standard« med fluorokinoloni, saj po protimikrobnem delovanju prekaša številne antibiotike.
Na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5 g ter v vialah z raztopino za infundiranje, ki vsebuje 0,2 g ciprobaja. Predpisano je peroralno, ne glede na vnos hrane, 0,25-0,5 g 2-krat na dan, z zelo hudim poslabšanjem pielonefritisa se zdravilo najprej daje intravensko, 0,2 g 2-krat na dan, nato pa se nadaljuje peroralno dajanje.

Ofloksacin (tarivid) - je na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2 g ter v vialah za intravensko dajanje po 0,2 g.
Najpogosteje se ofloksacin predpisuje 0,2 g 2-krat na dan peroralno, z zelo hudimi okužbami se zdravilo najprej daje intravensko v odmerku 0,2 g 2-krat na dan, nato preide na peroralno dajanje.

Pefloksacin (abactal) - je na voljo v tabletah po 0,4 g in 5 ml ampulah, ki vsebujejo 400 mg abactala. Predpisano je peroralno po 0,2 g 2-krat na dan z obroki, v hudih primerih se 400 mg injicira intravensko v 250 ml 5% raztopine glukoze (abaktala ni mogoče raztopiti v fizioloških raztopinah) zjutraj in zvečer, nato pa se zamenjajo. za peroralno uporabo.

Norfloksacin (nolicin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, se daje peroralno po 0,2-0,4 g 2-krat na dan, za akutne okužbe sečil 7-10 dni, za kronične in ponavljajoče se okužbe - do 3 mesece.

Lomefloksacin (maxakvin) - na voljo v tabletah po 0,4 g, se daje peroralno po 400 mg 1-krat na dan 7-10 dni, v hujših primerih se lahko uporablja dlje časa (do 2-3 mesece).

Enoxacin (Penetex) - je na voljo v tabletah po 0,2 in 0,4 g, dajemo peroralno 0,2-0,4 g 2-krat na dan, ni mogoče kombinirati z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (lahko se pojavijo konvulzije).

Ker imajo fluorokinoloni izrazit učinek na povzročitelje okužb sečil, veljajo za zdravilo izbire pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa. Pri nezapletenih okužbah sečil zadostuje tridnevno zdravljenje s fluorokinoloni, pri zapletenih okužbah sečil zdravljenje nadaljujemo 7-10 dni, pri kroničnih okužbah sečil pa je možna daljša uporaba (3-4 tedne).

Ugotovljeno je bilo, da je mogoče kombinirati fluorokinolone z baktericidnimi antibiotiki - antipseudomonalnimi penicilini (karbenicilin, azlocilin), ceftazidimom in imipenemom. Te kombinacije so predpisane, ko se pojavijo bakterijski sevi, odporni na monoterapijo s fluorokinoloni.
Poudariti je treba nizko aktivnost fluorokinolonov proti pnevmokokom in anaerobom.

3.4. Nitrofuranske spojine

Nitrofuranske spojine imajo širok spekter delovanja (gram-pozitivni koki - streptokoki, stafilokoki; gram-negativne palice - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobi, Pseudomonas so neobčutljivi na nitrofuranske spojine.
Med zdravljenjem imajo lahko nitrofuranske spojine neželene stranske učinke: dispeptične motnje;
hepatotoksičnost; nevrotoksičnost (poškodbe osrednjega in perifernega živčnega sistema), zlasti pri odpovedi ledvic in dolgotrajnem zdravljenju (več kot 1,5 meseca).
Kontraindikacije za imenovanje nitrofuranskih spojin: huda jetrna patologija, odpoved ledvic, bolezni živčnega sistema.
Najpogosteje se pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa uporabljajo naslednje nitrofuranske spojine.

Furadonin - na voljo v tabletah po 0,1 g; dobro absorbira v prebavnem traktu, ustvarja nizke koncentracije v krvi, visoke - v urinu. Predpisano je peroralno po 0,1-0,15 g 3-4 krat na dan med ali po obroku. Trajanje zdravljenja je 5-8 dni, če v tem obdobju ni učinka, nadaljevanje zdravljenja ni priporočljivo. Učinek furadonina se poveča s kislim urinom in oslabi s pH > 8.
Zdravilo se priporoča pri kroničnem pielonefritisu, pri akutnem pielonefritisu pa ni primerno, saj ne ustvarja visoke koncentracije v ledvičnem tkivu.

Furagin - v primerjavi s furadoninom se bolje absorbira v prebavnem traktu, bolje prenaša, vendar je njegova koncentracija v urinu nižja. Na voljo v obliki tablet in kapsul po 0,05 g ter v obliki praška v kozarcih po 100 g.
Uporablja se peroralno po 0,15-0,2 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni. Po potrebi se potek zdravljenja ponovi po 10-15 dneh.
Pri hudem poslabšanju kroničnega pielonefritisa lahko intravensko dajemo topni furagin ali solafur (300-500 ml 0,1% raztopine čez dan).

Nitrofuranske spojine se dobro kombinirajo z antibiotiki, aminoglikozidi, cefalosporini, vendar se ne kombinirajo s penicilini in kloramfenikolom.

3.5. Kinolini (derivati ​​8-hidroksikinolina)

Nitroksolin (5-NOC) - je na voljo v tabletah po 0,05 g, ima širok spekter antibakterijskega delovanja, tj. vpliva na gram-negativno in gram-pozitivno floro, se hitro absorbira v prebavnem traktu, izloča nespremenjeno z ledvicami in ustvarja visoko koncentracijo v urinu.
Predpisano je peroralno 2 tableti 4-krat na dan vsaj 2-3 tedne. V odpornih primerih so predpisane 3-4 tablete 4-krat na dan. Po potrebi se lahko uporablja dolgo časa v tečajih po 2 tedna na mesec.
Toksičnost zdravila je nepomembna, možni so neželeni učinki; prebavne motnje, kožni izpuščaji. Pri zdravljenju s 5-NOC postane urin žafranasto rumen.

Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pielonefritisom je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in dati prednost najmanj nefrotoksičnim - penicilinom in polsintetičnim penicilinom, karbenicilinu, cefalosporinu, kloramfenikolu, eritromicinu. Najbolj nefrotoksična skupina aminoglikozidov.

Če povzročitelja kroničnega pielonefritisa ni mogoče določiti ali dokler niso pridobljeni podatki o antibiogramu, je treba predpisati antibakterijska zdravila širokega spektra: ampioks, karbenicilin, cefalosporine, kinolone, nitroksolin.

Z razvojem CRF se odmerki uroantiseptikov zmanjšajo in intervali povečajo (glejte "Zdravljenje kronične ledvične odpovedi"). Aminoglikozidi niso predpisani za CRF, nitrofuranske spojine in nalidiksična kislina se lahko predpisujejo za CRF le v latentni in kompenzirani fazi.

Glede na potrebo po prilagoditvi odmerka pri kronični odpovedi ledvic lahko ločimo štiri skupine protibakterijskih zdravil:

• antibiotiki, katerih uporaba je možna v normalnih odmerkih: dikloksacilin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotiki, katerih odmerek se zmanjša za 30% s povečanjem vsebnosti sečnine v krvi za več kot 2,5-krat v primerjavi z normo: penicilin, ampicilin, oksacilin, meticilin; ta zdravila niso nefrotoksična, vendar se pri CRF kopičijo in povzročajo stranske učinke;
• antibakterijska zdravila, katerih uporaba pri kronični odpovedi ledvic zahteva obvezno prilagoditev odmerka in intervalov dajanja: gentamicin, karbenicilin, streptomicin, kanamicin, biseptol;
• antibakterijska sredstva, katerih uporaba ni priporočljiva pri hudi kronični odpovedi ledvic: tetraciklini (razen doksiciklina), nitrofurani, nevigramon.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa z antibakterijskimi sredstvi se izvaja sistematično in dolgo časa. Začetni potek zdravljenja z antibiotiki je 6-8 tednov, v tem času pa je potrebno doseči zatiranje povzročitelja okužbe v ledvicah. Praviloma je v tem obdobju mogoče doseči odpravo kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti vnetnega procesa. V hudih primerih vnetnega procesa se uporabljajo različne kombinacije antibakterijskih sredstev. Učinkovita kombinacija penicilina in njegovih polsintetičnih zdravil. Pripravke nalidiksične kisline lahko kombiniramo z antibiotiki (karbenicilin, aminoglikozidi, cefalosporini). 5-NOC kombiniramo z antibiotiki. Baktericidni antibiotiki (penicilini in cefalosporini, penicilini in aminoglikozidi) se odlično kombinirajo in medsebojno krepijo delovanje.

Ko bolnik doseže stopnjo remisije, je treba zdravljenje z antibiotiki nadaljevati v intermitentnih tečajih. Ponavljajoče se tečaje antibiotične terapije pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je treba predpisati 3-5 dni pred pričakovanim pojavom znakov poslabšanja bolezni, da se ohrani faza remisije za dolgo časa. Ponavljajoči tečaji antibakterijskega zdravljenja se izvajajo 8-10 dni z zdravili, na katera je bila predhodno odkrita občutljivost povzročitelja bolezni, saj v latentni fazi vnetja in med remisijo ni bakteriurije.

Spodaj so opisane metode protirelapsnih tečajev pri kroničnem pielonefritisu.

A. Ya. Pytel priporoča zdravljenje kroničnega pielonefritisa v dveh fazah. V prvem obdobju se zdravljenje izvaja neprekinjeno z zamenjavo antibakterijskega zdravila z drugim vsakih 7-10 dni, dokler ne pride do trajnega izginotja levkociturije in bakteriurije (vsaj 2 meseca). Po tem se 4-5 mesecev izvaja intermitentno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili 15 dni v intervalih 15-20 dni. Pri vztrajni dolgotrajni remisiji (po 3-6 mesecih zdravljenja) ne morete predpisati antibakterijskih zdravil. Po tem se izvaja zdravljenje proti recidivom - zaporedna (3-4 krat na leto) tečajna uporaba antibakterijskih sredstev, antiseptikov, zdravilnih rastlin.

4. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil

V zadnjih letih se razpravlja o možnosti uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil pri kroničnem pielonefritisu. Ta zdravila imajo protivnetni učinek zaradi zmanjšanja oskrbe mesta vnetja z energijo, zmanjšajo prepustnost kapilar, stabilizirajo lizosomske membrane, povzročijo rahel imunosupresivni učinek, antipiretični in analgetični učinek.
Poleg tega je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil namenjena zmanjšanju reaktivnih pojavov, ki jih povzroča infekcijski proces, preprečevanju proliferacije, uničenju fibroznih pregrad, tako da antibakterijska zdravila dosežejo žarišče vnetja. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da lahko indometacin pri dolgotrajni uporabi povzroči nekrozo ledvičnih papil in moteno hemodinamiko ledvic (Yu. A. Pytel).
Od nesteroidnih protivnetnih zdravil je najprimernejše jemanje Voltarena (natrijev diklofenak), ki ima močan protivnetni učinek in je najmanj toksičen. Voltaren se predpisuje 0,25 g 3-4 krat na dan po obroku 3-4 tedne.

5. Izboljšan ledvični pretok krvi

V patogenezi kroničnega pielonefritisa ima pomembno vlogo kršitev ledvičnega pretoka krvi. Ugotovljeno je bilo, da je pri tej bolezni neenakomerna porazdelitev ledvičnega krvnega pretoka, ki se izraža v kortikalni hipoksiji in flebostazi v medularni snovi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V zvezi s tem je v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa potrebna uporaba zdravil, ki popravljajo motnje cirkulacije v ledvicah. V ta namen se uporabljajo naslednja sredstva.

Trental (pentoksifilin) ​​- poveča elastičnost eritrocitov, zmanjša agregacijo trombocitov, poveča glomerularno filtracijo, ima rahel diuretični učinek, poveča dovod kisika v območje ishemičnih tkiv, pa tudi pulzno polnjenje ledvic s krvjo.
Trental se daje peroralno po 0,2-0,4 g 3-krat na dan po obroku, po 1-2 tednih se odmerek zmanjša na 0,1 g 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je 3-4 tedne.

Curantil - zmanjša agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, predpisuje se 0,025 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne.

Venoruton (troxevasin) - zmanjša prepustnost kapilar in edem, zavira agregacijo trombocitov in eritrocitov, zmanjša ishemično poškodbo tkiva, poveča kapilarni krvni pretok in venski odtok iz ledvic. Venoruton je polsintetični derivat rutina. Zdravilo je na voljo v kapsulah po 0,3 g in ampulah po 5 ml 10% raztopine.
Yu. A. Pytel in Yu. M. Esilevsky predlagata, da bi zmanjšali čas zdravljenja poslabšanja kroničnega pielonefritisa, poleg antibiotične terapije predpisali venoruton intravensko v odmerku 10-15 mg / kg 5 let. dni, nato peroralno po 5 mg/kg 2-krat na dan ves čas zdravljenja.

Heparin - zmanjšuje agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo, deluje protivnetno in protikomplementarno, imunosupresivno, zavira citotoksični učinek T-limfocitov, ščiti intimo žil pred škodljivimi učinki endotoksina v majhnih odmerkih.
Če ni kontraindikacij (hemoragična diateza, razjede želodca in dvanajstnika), lahko heparin predpišemo v ozadju kompleksne terapije kroničnega pielonefritisa, 5000 ie 2-3 krat na dan pod kožo trebuha 2-3 tedne, nato s postopnim zmanjševanjem odmerka 7-10 dni do preklica.

6. Funkcionalna pasivna ledvična gimnastika

Bistvo funkcionalne pasivne gimnastike ledvic je periodično menjavanje funkcionalne obremenitve (zaradi imenovanja saluretika) in stanja relativnega počitka. Saluretiki, ki povzročajo poliurijo, prispevajo k največji mobilizaciji vseh rezervnih zmogljivosti ledvic z vključitvijo velikega števila nefronov v aktivnost (v normalnih fizioloških pogojih je le 50-85% glomerulov v aktivnem stanju). S funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se poveča ne le diureza, temveč tudi ledvični pretok krvi. Zaradi nastale hipovolemije se poveča koncentracija antibakterijskih snovi v krvnem serumu, v ledvičnem tkivu in poveča se njihova učinkovitost v območju vnetja.

Kot sredstvo za funkcionalno pasivno gimnastiko ledvic se običajno uporablja lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Predpisano je 2-3 krat na teden 20 mg lasixa intravensko ali 40 mg furosemida peroralno z nadzorom dnevne diureze, elektrolitov v krvnem serumu in biokemičnih parametrov krvi.

Negativne reakcije, ki se lahko pojavijo pri pasivni ledvični gimnastiki:

• dolgotrajna uporaba metode lahko privede do izčrpanja rezervne zmogljivosti ledvic, kar se kaže v poslabšanju njihovega delovanja;
• nenadzorovana pasivna gimnastika ledvic lahko privede do motenj ravnovesja vode in elektrolitov;
• pasivna ledvična gimnastika je kontraindicirana pri kršitvi prehoda urina iz zgornjih sečil.

7. Fitoterapija

V kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa se uporabljajo zdravila, ki imajo protivnetno, diuretično in z razvojem hematurije - hemostatski učinek ( zavihek. 2).

Tabela 2. Zdravilne rastline, ki se uporabljajo pri kroničnem pielonefritisu

ime rastline	Akcija
	diuretik	baktericidno	adstrigentno	hemostatsko
Altey Cowberry črni bezeg Elecampane šentjanževka Koruzna svila Kopriva koren angelike brezovi listi pšenična trava ledvični čaj preslica kamilica Rowan medvejka cvetovi koruznice Brusnica jagodni list	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medvejka (medvedja ušesa) – vsebuje arbutin, ki se v telesu razgradi na hidrokinon (antiseptik, ki deluje protibakterijsko v sečilih) in glukozo. Uporablja se v obliki decokcij (30 g na 500 ml), 2 žlici 5-6 krat na dan. Medvejka deluje v alkalnem okolju, zato je treba decokcijo kombinirati z zaužitjem alkalnih mineralnih vod ("Borjomi"), raztopin sode. Za alkalizacijo urina se uporabljajo jabolka, hruške, maline.

Listi brusnice - imajo protimikrobne in diuretične učinke. Slednje je posledica prisotnosti hidrokinona v listih brusnice. Uporablja se kot prevretek (2 žlici na 1,5 skodelice vode). Dodeljeno 2 žlici 5-6 krat na dan. Tako kot medvejka se bolje obnese v alkalnem okolju. Alkalinizacija urina se izvaja na enak način, kot je opisano zgoraj.

Brusnični sok, sadni napitek (vsebuje natrijev benzoat) - deluje antiseptično (poveča se sinteza benzoata hipurne kisline v jetrih, ki se izloči z urinom in povzroči bakteriostatični učinek). Zaužijte 2-4 kozarce na dan.

Pri zdravljenju kroničnega pielonefritisa se priporočajo naslednje pristojbine (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Zbor #1

Zbor #2

Zbiranje #3

Pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa, ki ga spremlja alkalna reakcija, je priporočljivo uporabiti naslednjo zbirko:

Zbor #4

Kot vzdrževalno zdravljenje z antibiotiki se priporoča naslednja zbirka:

Zbirka številka 5

Pri kroničnem pielonefritisu velja, da je primerno predpisati kombinacije zelišč, in sicer: en diuretik in dva baktericidna 10 dni (npr. cvetovi koruznice - listi brusnice - listi medvejke), nato pa dva diuretika in eno baktericidno (npr. cvetovi koruznice). - listi breze - listi medvejke). Zdravljenje z zdravilnimi rastlinami poteka dolgo časa - mesece in celo leta.
V celotni jesenski sezoni je zaželeno jesti lubenice zaradi njihovega izrazitega diuretičnega učinka.

Poleg jemanja pristojbin v notranjosti so koristne kopeli z zdravilnimi rastlinami:

Zbirka številka 6(za Bath)

8. Povečanje splošne reaktivnosti telesa in imunomodulatorna terapija

Za povečanje reaktivnosti telesa in za najhitrejše lajšanje poslabšanja je priporočljivo:

• multivitaminski kompleksi;
• adaptogeni (tinktura ginsenga, kitajske magnolije, 30-40 kapljic 3-krat na dan) v celotnem obdobju zdravljenja poslabšanja;
• metiluracil 1 g 4-krat na dan 15 dni.

V zadnjih letih je bila ugotovljena velika vloga avtoimunskih mehanizmov pri razvoju kroničnega pielonefritisa. Avtoimunske reakcije spodbujajo pomanjkanje T-supresorske funkcije limfocitov. Za odpravo imunskih motenj se uporabljajo imunomodulatorji. Predpisani so za dolgotrajno, slabo ozdravljeno poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Naslednja zdravila se uporabljajo kot imunomodulatorji.

Levamisol (decaris) - stimulira funkcijo fagocitoze, normalizira delovanje T- in B-limfocitov, poveča sposobnost T-limfocitov za proizvodnjo interferona. Predpisano je 150 mg enkrat na 3 dni 2-3 tedne pod nadzorom števila levkocitov v krvi (obstaja tveganje za levkopenijo).

Timalin - normalizira delovanje T- in B-limfocitov, dajemo intramuskularno 10-20 mg 1-krat na dan 5 dni.

T-aktivin - mehanizem delovanja je enak, intramuskularno se daje 100 mcg enkrat na dan 5-6 dni.

Zmanjšanje resnosti avtoimunskih reakcij, normalizacija delovanja imunskega sistema, imunomodulatorji prispevajo k hitremu lajšanju poslabšanj kroničnega pielonefritisa in zmanjšajo število recidivov. Med zdravljenjem z imunomodulatorji je potrebno nadzorovati imunski status.

9. Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija se uporablja v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa.
Fizioterapevtske tehnike imajo naslednje učinke:
- povečati krvno polnjenje ledvic, povečati ledvični pretok plazme, kar izboljša dostavo protibakterijskih sredstev v ledvice;
- lajšanje krčev gladkih mišic ledvičnega pelvisa in sečevodov, kar prispeva k izločanju sluzi, urinskih kristalov, bakterij.

Uporabljajo se naslednji fizioterapevtski postopki.
1. Elektroforeza s furadoninom na območju ledvic. Raztopina za elektroforezo vsebuje: furadonin - 1 g, 1N raztopina NaOH - 2,5 g, destilirana voda - 100 ml. Zdravilo se premika od katode do anode. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 postopkov.
2. Elektroforeza eritromicina na predelu ledvic. Raztopina za elektroforezo vsebuje: eritromicin - 100.000 ie, etilni alkohol 70% - 100 g Zdravilo se premika od anode do katode.
3. Elektroforeza kalcijevega klorida na predelu ledvic.
4. USV v odmerku 0,2-0,4 W/cm 2 v pulznem načinu 10-15 minut v odsotnosti urolitiaze.
5. Centimetrski valovi ("Luch-58") na predelu ledvic, 6-8 postopkov na potek zdravljenja.
6. Toplotni postopki na območju obolele ledvice: diatermija, terapevtsko blato, diatermično blato, ozokerit in parafinske aplikacije.

10. Simptomatsko zdravljenje

Z razvojem arterijske hipertenzije so predpisana antihipertenzivna zdravila (rezerpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), z razvojem anemije - zdravila, ki vsebujejo železo, s hudo zastrupitvijo - intravenska kapalna infuzija hemodeza, neokompenzana.

11. Zdraviliško zdravljenje

Glavni zdravilni dejavnik pri kroničnem pielonefritisu so mineralne vode, ki se uporabljajo peroralno in v obliki mineralnih kopeli.

Mineralne vode delujejo protivnetno, izboljšujejo ledvični plazmotok, glomerularno filtracijo, delujejo diuretično, pospešujejo izločanje soli, vplivajo na pH urina (premaknejo reakcijo urina na alkalno stran).

Uporabljajo se naslednja letovišča z mineralnimi vodami: Železnovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, mineralne vode Berezovsky, mineralni vrelci Slavyanovski in Smirnovsky.

Mineralna voda "Naftusya" iz letovišča Truskavets zmanjša spazem gladkih mišic ledvičnega pelvisa in sečevodov, kar prispeva k odvajanju majhnih kamnov. Poleg tega pa deluje tudi protivnetno.

Mineralne vode "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" so hidrokarbonatno-sulfatno-natrijevo-kalcijeve, kar je posledica njihovega protivnetnega učinka.

Uživanje mineralne vode pomaga zmanjšati vnetje v ledvicah in sečilih, "izpira" iz njih sluz, mikrobe, majhne kamne, "pesek".

V letoviščih se zdravljenje z mineralno vodo kombinira s fizioterapijo.

Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje so:
- visoka arterijska hipertenzija;
- huda anemija;
- HPN.

12. Načrtovano zdravljenje proti recidivom

Namen načrtovanega zdravljenja proti relapsu je preprečiti razvoj relapsa, poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Enotnega sistema zdravljenja proti recidivom ni.

O. L. Tiktinsky (1974) priporoča naslednjo metodo zdravljenja proti relapsu:
1. teden - biseptol (1-2 tableti ponoči);
2. teden - zeliščni uroantiseptik;
3. teden - 2 tableti 5-NOC ponoči;
4. teden - kloramfenikol (1 tableta ponoči).
V naslednjih mesecih lahko ob upoštevanju določenega zaporedja zamenjate zdravila s podobnimi iz iste skupine. Če v 3 mesecih ni poslabšanja, lahko preidete na zeliščne uroantiseptike 2 tedna na mesec. Podoben cikel se ponovi, po katerem so možne prekinitve zdravljenja, ki trajajo 1-2 tedna, če ni poslabšanja.

Obstaja še ena možnost zdravljenja proti ponovitvi:
1. teden - brusnični sok, decokcije šipka, multivitamini;
2. in 3. teden - zdravilni pripravki (preslica, plodovi brina, koren sladkega korena, listi breze, medvejka, brusnica, trava celandina);
4. teden - antibakterijsko zdravilo, ki se spreminja vsak mesec.

Kronični pielonefritis je precej pogost. S to patologijo se pojavijo nespecifični vnetni procesi, ki jih povzročajo različne bakterije. Posledično trpijo ledvična medenica, čašice in parenhim ledvic. Najpogosteje pride do vnetja zaradi delovanja Escherichie coli ali stafilokokov. Iz tega članka boste izvedeli odgovore na vprašanja o tem, kaj je kronični pielonefritis, kako, kakšni so znaki kroničnega pielonefritisa.

Simptomi bolezni

Zelo pogosto imajo bolniki asimptomatski potek bolezni. Vnetje se morda ne čuti več let in počasi prizadene ledvice, preden se začnejo pojavljati simptomi kroničnega pielonefritisa. Kronični pielonefritis ledvic se manifestira s pomočjo simptomov le v obdobju poslabšanja.

Če ste bili diagnosticirani s kroničnim pielonefritisom, so simptomi in zdravljenje v veliki meri odvisni od tega, kako se bolezen manifestira in kje je bolezen lokalizirana, pa tudi od prisotnosti drugih infekcijskih patogenov.

V obdobju poslabšanja kroničnega pielonefritisa opazimo sliko splošnega vnetja. Bolniki imajo povišano telesno temperaturo, ki doseže do 39 stopinj. V ledvenem delu se pojavijo bolečine, lokalizacija bolečine pa je odvisna od tega, katero ledvico prizadene bolezen (pogosto oba trpita zaradi kroničnega pielonefritisa, ki povzroča bolečino na obeh straneh spodnjega dela hrbta).

Ko se pojavi pielonefritis, se bolniki pogosto pritožujejo zaradi slabega počutja, izgube apetita in glavobola. Prisotnost pielonefritisa je mogoče določiti tudi po videzu bolnika: obraz postane rahlo otekel, veke lahko nabreknejo, koža postane bleda in pogosto opazimo vrečke pod očmi.

Ko pride do remisije (obdobje bolezni, v katerem pride do znatne oslabitve simptomov ali njihovega popolnega izginotja), je po simptomih precej težko ugotoviti prisotnost kroničnega pielonefritisa pri bolniku. Za razliko od obdobja poslabšanja, ko so prizadete ledvice, kronični pielonefritis med "tišjem" morda sploh ne moti bolnika, vendar se v nekaterih primerih pojavijo naslednji simptomi: redke in manjše bolečine (vlečenje ali boleča bolečina) v ledvenem delu regiji, rahlo zvišanje telesne temperature (zlasti pred spanjem), suha usta in temna obloga na jeziku, bleda in suha koža, visok krvni tlak. Če bolnik dolgo časa trpi za kroničnim pielonefritisom, ne da bi se posvetoval z zdravnikom, potem je pogosto zaskrbljen zaradi prekomerne utrujenosti, izgube apetita in posledične izgube teže, brez vzroka glavobolov. V nekaterih primerih so prisotne občasne krvavitve iz nosu. Za napredovale faze bolezni so značilne bolečine v kosteh, pogosto uriniranje in pretirana žeja.

Če opazite enega ali več zgoraj navedenih simptomov, morate nemudoma poiskati pomoč visoko usposobljenega strokovnjaka, da začnete zdravljenje pravočasno in preprečite poznejše zaplete.

Vzroki bolezni

Ležijo v patogenih, ki prodrejo v človeški izločevalni sistem - različni mikroorganizmi (E. coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki in drugi mikroorganizmi). Ko patogeni zaradi enega ali drugega razloga vstopijo v telo, preidejo v stopnjo razmnoževanja. Pogosto se pred začetkom bolezni pojavi akutno vnetje ledvic.

Vzroki kroničnega pielonefritisa so lahko tudi različne bolezni ledvic, ki niso bile pravočasno diagnosticirane. Pri otrocih se bolezen pogosto pojavi po prebolelih okužbah z gripo, tonzilitisom, ošpicami. Ta bolezen prizadene mlada dekleta, ki so zgodaj začela vzdrževati redno spolno življenje. V rizično skupino spadajo tudi bolniki z diabetesom mellitusom, debelostjo in boleznimi prebavil.

Poseben dejavnik, ki prispeva k nastanku bolezni, je oslabljen imunski sistem, ki se lahko pojavi zaradi podhladitve telesa, zlasti zaradi podhladitve v predelu ledvic.

Faze bolezni

Pri takšni bolezni, kot je kronični pielonefritis, so stopnje naslednje:

1. stopnja - atrofija zbirnih kanalov ledvic. Število vej segmentnih arterij se zmanjša.

2. stopnja - pride do znatne vazokonstrikcije, nekateri glomeruli postanejo prazni.

Za stopnjo 3 je značilna huda atrofija tubulov, številni ledvični glomeruli umrejo.

Za 4. stopnjo je značilna intenzivna poškodba glomerulov, zmanjšanje velikosti in izsušitev ledvice.

Seznam posledic bolezni

Razvoj pionefroze je posledica kroničnega pielonefritisa. Zapleti po prebolelem pielonefritisu se pojavijo predvsem pri ljudeh po tridesetih letih. Posledica je lahko prisotnost akutne odpovedi ledvic, izražena z motnjami v delovanju ledvic, včasih celo s popolno izgubo funkcionalne sposobnosti organa, prisotnostjo paranefritisa (gnojnega vnetja), prisotnostjo nekrotičnega papilitisa ( najpogosteje ta zaplet, med katerim so ženske dovzetne za ledvične kolike, hematurijo in druge resne motnje), prisotnost urosepse (morda najresnejši zaplet, med katerim okužba ledvic prizadene celotno telo, ki se skoraj vedno konča s smrtjo).

Diagnostika

Diagnoza bolezni je precej težka. To je posledica dejstva, da so njegove manifestacije lahko raznolike in je pogosto mogoče nadaljevati v latentni obliki. Za diagnosticiranje kroničnega pielonefritisa se specialist opira na bolnikove pritožbe ter dodatne instrumentalne in laboratorijske študije. Diagnostika mora biti celovita.

Številni laboratorijski testi vključujejo: splošne preiskave urina in krvi, teste prednizolona in pirogenala (med testom bolniku damo zdravilo, čez nekaj časa pa vzamemo vrsto vzorcev urina za analizo), Sternheimer-Malbinov test za določitev kvantitativne vsebnosti celic, bakteriološka preiskava urina in biokemični krvni test, test za vsebnost elektrolitov v krvi in ​​urinu.

Številne instrumentalne študije vključujejo: rentgen, zahvaljujoč kateremu je mogoče določiti velikost ledvic (pri kroničnem pielonefritisu se ledvice zmanjšajo); izvajanje radioizotopske renografije, zaradi katere se funkcionalne sposobnosti vsake ledvice določijo ločeno; izvajanje biopsije ledvic, ki vam omogoča, da ugotovite, v kolikšni meri so prizadete ledvice; kromocistoskopija, ki vam omogoča, da ugotovite, kako dobro deluje izločevalna funkcija ledvic; izvajanje ultrazvočnega pregleda ledvic.

Prav tako je treba opozoriti, da je za natančno diagnozo pogosto dovolj, da zdravnik bolnika podrobno vpraša o njegovih pritožbah.

Hkrati je pri postavitvi diagnoze še posebej pomembna izključitev amiloidoze, kroničnega glomerulonefritisa, hipertenzije, diabetične glomeruloskleroze, saj so te bolezni v splošni klinični sliki podobne kroničnemu pielonefritisu.

Zdravljenje bolezni

Ali je kronični pielonefritis mogoče pozdraviti? Kronični pielonefritis - kaj je to? Vaš zdravnik vam lahko odgovori na ta vprašanja. Če imate kronični pielonefritis, je zdravljenje na voljo z različnimi metodami. Postopek zdravljenja bolezni vključuje individualni pristop do vsakega bolnika. Glavne metode zdravljenja so posebna prehrana in terapija z zdravili. V primeru poslabšanja se bolniku priporoča bolnišnično zdravljenje pod nadzorom zdravnika. Pacientu je predpisan režim počitka v kombinaciji s pravilno prehrano in jemanjem posebnih zdravil. Trajanje počitka v postelji, ki zagotavlja zdravljenje kroničnega pielonefritisa, se določi glede na stopnjo bolezni in kakovost zdravljenja.

Kajti pomembno vlogo igra prehrana. Poleg tega je dieta predpogoj za zdravljenje.

Treba je sestaviti pravilno prehrano, ki izključuje uporabo živil, kot so bogate juhe, mastna in začinjena hrana, različne začimbe, pa tudi kava in alkohol.

Prepovedano je jesti hrano, ki draži sečila. Na primer, uživanje hrane, ki vsebuje veliko beljakovin, prispeva k povečanju kislosti urina, kar negativno vpliva na telo, ki trpi zaradi bolezni. Hrana, ki vsebuje oksalno in mlečno kislino, je popolnoma prepovedana. Uporaba lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (fižol, grah, čičerika in drugi) negativno vpliva na bolnikovo telo, saj se pod vplivom takšnih izdelkov ustvari ugodno okolje za širjenje mikroorganizmov.

Seznam prepovedanih živil vključuje tudi prekajeno hrano, mastne mlečne izdelke, polizdelke, gobe, vloženo hrano. Uporaba slaščic je treba omejiti ali popolnoma izključiti iz prehrane.

Na telo osebe s kroničnim pielonefritisom blagodejno vplivajo diete, ki normalizirajo bolnikovo presnovo, normalizirajo krvni tlak in pomagajo zmanjšati obremenitev ledvic.

Prehrana mora vsebovati minimalno količino beljakovinskih živil. Poraba ogljikovih hidratov in maščob mora ustrezati količini, ki je enaka fiziološkim normam osebe. Prav tako je treba obogatiti prehrano z izdelki, ki vsebujejo vitamine, potrebne za zdravje telesa.

Kot zdravnik zdravnik bolniku predpiše antibiotike - oksacilin, ampicilin, amoksiklav, sultamicilin in druga zdravila, ki odpravljajo kronične okužbe. Zdravila se bolniku predpisujejo dolgo časa - do osem tednov. Pred zdravljenjem bolezni in predpisovanjem zdravil mora specialist preveriti kislost bolnikovega urina in šele nato določiti zdravilo, ki ustreza tem indikatorjem.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa bo zagotovilo obisk sanatorija, specializiranega za bolezni izločevalnega sistema.

Preprečevanje

Ozdravljeni pielonefritis je treba spremljati, da se prepreči ponovitev poslabšanja. Kot preventivni ukrep se ljudem, ki trpijo za to boleznijo, priporoča, da spremljajo svojo prehrano, omejijo vnos soli in pijejo ledvični čaj. Takoj po končanem zdravljenju kroničnega pielonefritisa so bolniki registrirani v dispanzerju, da se prepreči tveganje ponovitve bolezni. Prenesena bolezen narekuje potrebo po vzdrževanju normalne imunosti, kar je olajšano z ohranjanjem zdravega načina življenja, svežega zraka, utrjevanja in zmerne telesne dejavnosti. Pomembno je, da si sami organizirate pravo delovno okolje, ne pa da se zaposlite v podjetjih, kjer so ljudje izpostavljeni težkemu fizičnemu delu, hipotermiji in prekomerni živčni napetosti.

Za preprečevanje kroničnega pielonefritisa je treba zagotoviti zadosten vnos tekočine, ki zagotavlja normalen odtok urina.

Kako zdraviti kronični pielonefritis pri ženskah in moških doma?

Kronični pielonefritis je bolezen, za katero so značilna občasna poslabšanja. To bolezen razumemo kot nespecifičen vnetni proces, pri katerem so prizadete ledvice, ki mu sledi skleroza parenhima. Po medicinski statistiki približno 20% prebivalstva trpi za pielonefritisom.

V otroštvu, od 2 do 15 let, pogosteje obolevajo deklice, v starosti pa bolezen pogosteje prizadene moške. Kljub temu se pielonefritis šteje za pretežno žensko bolezen zaradi anatomske lokacije genitourinarnih organov in drugih funkcionalnih značilnosti ženskega telesa.

Kaj je to?

Kronični pielonefritis je bolezen, ki ima infekcijsko-vnetno naravo, pri kateri so v patološki proces vključene čašice, medenice in tubule ledvic, čemur sledi poškodba njihovih glomerulov in krvnih žil.

Po statističnih podatkih je kronični pielonefritis med vsemi boleznimi genitourinarnega sistema z vnetno nespecifično naravo diagnosticiran v 60-65% primerov. Poleg tega je v 20-30% primerov.

Razlogi

Glavni povzročitelji pielonefritisa so mikrobi - E. coli, staphylococcus aureus, enterokoki, proteus, Pseudomonas aeruginosa. Pri razvoju kroničnega pielonefritisa so še posebej pomembne oblike mikrobov, ki so odporne na negativne dejavnike in antibiotike. Lahko vztrajajo dolgo časa v predelu čašic in medenice, z zmanjšanjem imunske obrambe, kar povzroči aktivacijo vnetja.

Zakaj akutni proces postane kroničen?

Vzroki kroničnega pielonefritisa so lahko:

• slabo kakovostno zdravljenje akutne oblike pielonefritisa, neupoštevanje bolnikovih kliničnih priporočil zdravnika, motnje dispanzerskega opazovanja otroka ali odraslega;
• nepravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni, ki motijo ​​​​odtok urina (nefroptoza, vezikoureteralni refluks, prirojene anomalije zoženja sečil);
• prisotnost sočasnih kroničnih bolezni, ki oslabijo imuniteto telesa ali so stalna žarišča okužbe (debelost, sladkorna bolezen, bolezni žolčnika, črevesja, trebušne slinavke);
• sposobnost nekaterih patogenov, da tvorijo L-oblike, ki so lahko v ledvičnem tkivu dolgo časa v neaktivnem stanju, vendar povzročijo poslabšanje z zmanjšanjem zaščitnih sil ali stanjem imunske pomanjkljivosti.

Standardne skupine tveganja za kronični pielonefritis ni, vendar zdravniki menijo, da je okužba najbolj nevarna za:

• nosečnica;
• otroci, mlajši od treh let, pretežno hranjeni po steklenički;
• dekleta med začetkom spolne aktivnosti;
• ljudje v starosti.

Ti bolniki so najbolj indicirani za preprečevanje kroničnega pielonefritisa.

Razvrstitev

Oblike kroničnega pielonefritisa:

1. latentna oblika. Zanj so značilne manjše klinične manifestacije. Bolnika lahko moti splošna šibkost, utrujenost, glavobol, včasih se lahko temperatura rahlo dvigne. Praviloma ni bolečin v spodnjem delu hrbta, edema in disurije, čeprav imajo nekateri pozitiven simptom Pasternatskega (bolečina pri tapkanju v ledvenem delu). V splošni analizi urina se odkrije rahla proteinurija, levkociti in bakterije se lahko občasno izločajo z urinom. Pri latentnem poteku je koncentracijska sposobnost ledvic običajno oslabljena, zato sta značilna zmanjšanje gostote urina in poliurija. Včasih lahko najdete zmerno anemijo in rahlo zvišanje krvnega tlaka.
2. recidivna oblika. Značilna je menjava obdobij poslabšanja in remisije. Bolnika lahko moti nelagodje v spodnjem delu hrbta, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Pojavijo se disurični pojavi (pogosto uriniranje, včasih boleče).
3. Azotemična oblika. Obstajajo primeri, ko se bolezen manifestira v obliki kronične odpovedi ledvic. Kvalificirati jih je treba kot nadaljevanje že obstoječega, a ne pravočasno odkritega latentnega poteka bolezni. To je azotemicheskaya oblika, ki je značilna za kronično odpoved ledvic.
4. hipertonična oblika. Prevladuje arterijska hipertenzija. Obstajajo glavobol, omotica, motnje spanja, zbadajoče bolečine v projekciji srca, pogoste hipertenzivne krize, zasoplost. Spremembe v urinu niso zelo izrazite in niso trajne. Hipertenzija pri pielonefritisu je pogosto maligna.
5. anemična oblika. Zanj je značilno, da med znaki bolezni prevladujejo simptomi anemije - zmanjšanje števila polnopravnih rdečih krvničk v krvi. Ta oblika bolezni pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je pogostejša, bolj izrazita kot pri drugih boleznih ledvic in je običajno hipokromne narave. Kršitve pri uriniranju so blage.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa klinično spominja na sliko akutnega vnetja. Ko proces napreduje, postane vodilni sindrom hipertenzija, ki se kaže z glavobolom, omotico, motnjami vida, bolečino v srcu. Včasih se kot posledica dolgotrajnega pielonefritisa razvije anemični sindrom. Posledica bolezni je kronična odpoved ledvic.

obdobja

Pri kroničnem pielonefritisu obstajajo tri stopnje napredovanja bolezni:

• za začetno stopnjo je značilen razvoj vnetnega procesa, otekanje vezivnega tkiva notranje plasti sečnega organa, zaradi česar so žile stisnjene, pojavi se tubularna atrofija, zmanjša se ledvična krvavitev;
• druga stopnja se odkrije z nefrogramom, kjer opazimo difuzno zoženje arterijske ledvične postelje, velikost kortikalne snovi se zmanjša, interlobarnih arterij ni;
• tretja stopnja pri pielonefritisu se izraža z zoženjem in spremembo oblike vseh žil sečnega organa, ledvično tkivo nadomesti brazgotinsko tkivo, ledvica postane nagubana.

simptomi

Stopnja izraženosti simptomov pielonefritisa je odvisna od lokalizacije vnetja (na eni ali obeh ledvicah), od stopnje aktivnosti vnetja, od sočasnih ovir za odtok urina in predhodnega zdravljenja. V fazi remisije morda sploh ni nobenih manifestacij ali pa so minimalne - manjše spremembe v testih urina.

Glavni simptomi pielonefritisa pri ženskah in moških:

1. Poslabšanje zdravja, šibkost in šibkost, bolj izrazita zjutraj, zmanjšano razpoloženje, glavoboli.
2. Zvišanje temperature, ki ne presega 38 ° C, običajno zvečer, brez očitnega razloga.
3. Pogosto uriniranje, zlasti ponoči.
4. Zvišanje krvnega tlaka. Med remisijo je to lahko edini simptom.
5. Rahlo otekanje obraza, rok, bolj zjutraj, stopal in nog - proti koncu dneva.
6. Bolečina v spodnjem delu hrbta je pogosto neintenzivna, boleča, običajno asimetrična. Opaziti je, da se bolečina pogosto ne pojavi na prizadeti strani, ampak na nasprotni strani. Lahko se pojavi občutek nelagodja, teže v spodnjem delu hrbta, zlasti pri dolgotrajni hoji ali stanju. Bolniki se pritožujejo, da je spodnji del hrbta hladen, ponavadi se oblečejo topleje. Hude ali krčne bolečine so značilne za urolitiazo. Z nizko ležečo ali gibljivo ledvico, pa tudi pri otrocih, mlajših od 10-12 let, je bolečina lahko lokalizirana v trebuhu.

V fazi remisije so vsi simptomi pielonefritisa minimalni, vendar dlje kot je pielonefritis, večja je verjetnost arterijske hipertenzije, hipertrofije srca, razvoja kronične odpovedi ledvic in sekundarnih distrofičnih sprememb v ledvicah. V kasnejših fazah se lahko pojavijo polinevritis, bolečine v kosteh, krvavitve, poliurija z izločanjem do 3 ali več litrov urina z žejo in suhimi usti, anemijo.

Zapleti

Z napredovanjem se razvije kronični pielonefritis. Kaže se s povečanjem količine dnevnega urina in zlasti nočnega urina, zmanjšanjem gostote urina, žejo, suhimi usti.

Močno poslabšanje kroničnega pielonefritisa lahko spremlja razvoj akutne odpovedi ledvic.

Diagnostika

Akutni in kronični pielonefritis se diagnosticira na podlagi bolnikovih pritožb in klinične slike bolezni. Zdravnik ugotovi, ali so pri ženskah v otroštvu ali med nosečnostjo prenašali napade akutnega pielonefritisa, cistitisa, vnetja sečil in ledvic.

Pri anketiranju moških je posebna pozornost namenjena preteklim poškodbam hrbtenice, mehurja in vnetjem urogenitalnih organov. Zdravnik ugotovi prisotnost dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k pojavu pielonefritisa - prisotnost kroničnih bolezni (adenom prostate, diabetes mellitus itd.).

Diferencialna diagnoza se izvaja s številnimi takšnimi boleznimi:

1. Hipertenzija. Bolezen prizadene starejše, v krvi in ​​urinu ni sprememb.
2. Kronični glomerulonefritis. V patologiji ni aktivnih levkocitov in patogenov, vendar so prisotni eritrociti.
3. Amiloidoza ledvic. Bakterije in znaki vnetja so odsotni. Za bolezen je značilna prisotnost žarišč okužbe in slab sediment urina.
4. Diabetična glomeruloskleroza. Spremljevalni diabetes mellitus, ki se kaže z znaki angiopatije.

Pregled bolnika s kroničnim pielonefritisom na ta način bo pomagal preprečiti zdravniške napake in predpisati učinkovito zdravljenje.

Kako zdraviti kronični pielonefritis?

Terapija mora biti usmerjena v odpravo takšnih težav:

• odprava vzrokov, ki so povzročili kršitev normalnega delovanja ledvic;
• uporaba antibakterijskih zdravil in drugih zdravil;
• krepitev imunosti.

Najučinkovitejša zdravila so: levofloksacin, amoksicilin, biseptol, furadonin in njihovi analogi.

Zdravljenje

Antibiotiki med poslabšanjem bolezni so predpisani do 8 tednov. Konkretno trajanje terapije bo določeno na podlagi rezultatov opravljenih laboratorijskih preiskav. Če je bolnikovo stanje hudo, so mu predpisane kombinacije antibakterijskih sredstev, ki se dajejo parenteralno ali intravensko in v velikih odmerkih. Eden najučinkovitejših sodobnih uroseptikov je zdravilo 5-NOC.

Samozdravljenje je strogo prepovedano, čeprav obstaja veliko zdravil za zdravljenje pielonefritisa. Ta bolezen je izključno v pristojnosti specialistov.

Običajno se za zdravljenje kroničnega pielonefritisa uporabljajo naslednja zdravila:

1. Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.
2. Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol itd.
3. Nalidiksična kislina - Negram, Nevigramon.
4. Cefalosporini - kefzol, ceporin, ceftriakson, cefepim, cefiksim, cefotaksim itd.
5. Polsintetični penicilini - Oksacilin, Ampicilin, Amoksiklav, Sultamicilin.
6. Fluorokinoloni: levofloksacin, ofloksacin, ciprinol, moksifloksacin itd.
7. Antioksidativna terapija se zmanjša na jemanje tokoferola, askorbinske kisline, retinola, selena itd.
8. V hudih primerih bolezni se uporabljajo aminoglikozidi - kanamicin, gentamicin, kolimicin, tobramicin, amikacin.

Preden izbere eno ali drugo antibakterijsko zdravilo, se mora zdravnik seznaniti s kislostjo urina bolnikov, saj vpliva na učinkovitost zdravil.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtske tehnike imajo naslednje učinke:

• povečati polnjenje ledvic s krvjo, povečati pretok ledvične plazme, kar izboljša dostavo protibakterijskih sredstev v ledvice;
• lajša spazem gladkih mišic ledvičnega pelvisa in ureterjev, kar prispeva k izločanju sluzi, urinskih kristalov, bakterij.

Fizioterapija se uporablja v kompleksni terapiji kroničnega pielonefritisa.

Zdraviliško zdravljenje

To je logično, saj se zdravilni učinek mineralne vode hitro izgubi pri polnjenju. Truskavec, Železnovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - katero od teh (ali drugih) balneoloških letovišč izbrati je stvar geografske bližine in finančnih zmožnosti.

Prehlad, kajenje in alkohol negativno vplivajo na potek pielonefritisa. Redni pregledi s spremljanjem urinskih testov in preventivni tečaji zdravljenja prispevajo k dolgotrajni remisiji in preprečujejo razvoj odpovedi ledvic.

Dieta in pravila prehrane

Kronični potek bolezni zahteva resen odnos do prehrane. Priporočeno:

• žitarice, mlečni izdelki in vegetarijanske jedi;
• jedi iz lubenic, melon in buč;
• povečajte vnos tekočine na 2,5 litra;
• vključite v prehrano majhno količino mesnih ali ribjih juh;
• kuhajte ribe in meso nemastnih sort ali kuhajte samo za par;
• sveža in kuhana zelenjava in sadje;
• iz prehrane je treba izključiti hren, česen in redkev;
• omejite vnos soli na dan na 8 gramov.

Uravnotežena prehrana prispeva k hitremu okrevanju. Pri poslabšanju bolezni je treba v prehrano vključiti sveže sadje in zelenjavo ter vsaj 2 litra tekočine. Nesprejemljivo v prehrani - ocvrta, začinjena, mastna in slana hrana.

Preprečevanje

Tudi če ni znakov aktivne okužbe, je treba občasno (enkrat letno ali vsakih šest mesecev) pregledati delovanje predhodno prizadete ledvice. V prisotnosti pogostih poslabšanj pri ženskah je priporočljiva dolgotrajna uporaba antibakterijskih sredstev v majhnih odmerkih (biseptol ali furadonin).

Vse nosečnice v prvem trimesečju morajo opraviti bakteriološko študijo urina. Če se odkrije bakteriurija, se izvaja zdravljenje s penicilini ali nitrofurani.

Kot preventivni ukrep za poslabšanje je priporočljivo izvajati tudi 10-dnevne antibakterijske tečaje, nato pa 20-dnevno zdravljenje z zelišči (odvarek trave medvedovega očesa, brezovih listov, preslice, plodov brina, cvetov koruznice). ). Potrebno je opraviti več takih tečajev, vsak mesec je priporočljivo zamenjati antibakterijsko sredstvo.