Pielonefrite crônica: sintomas e tratamento. Tratamento da pielonefrite crônica em remissão Complicações e consequências da pielonefrite crônica

A pielonefrite é uma inflamação dos rins que ocorre de forma aguda ou crônica. A doença é bastante difundida e muito perigosa para a saúde. Os sintomas da pielonefrite incluem dor na região lombar, febre, estado geral grave e calafrios. Ocorre mais frequentemente após hipotermia.

Pode ser primária, ou seja, desenvolve-se em rins saudáveis, ou secundária, quando a doença ocorre no contexto de doenças renais já existentes (glomerulonefrite, etc.). Há também pielonefrite aguda e crônica. Os sintomas e o tratamento dependerão diretamente da forma da doença.

É a doença renal mais comum em todas as faixas etárias. Mais frequentemente, eles sofrem de mulheres jovens e de meia-idade - 6 vezes mais do que os homens. Em crianças, depois de doenças do aparelho respiratório (,) ocupa o segundo lugar.

Causas da pielonefrite

Por que a pielonefrite se desenvolve e o que é? A principal causa de pielonefrite é a infecção. Infecção refere-se a bactérias como E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus e outras. No entanto, quando esses micróbios entram no sistema urinário, a doença nem sempre se desenvolve.

Para que a pielonefrite apareça, também são necessários fatores contribuintes. Esses incluem:

1. Violação do fluxo normal de urina (refluxo de urina da bexiga para o rim, "bexiga neurogênica", adenoma de próstata);
2. Violação do suprimento sanguíneo para o rim (deposição de placas nos vasos, vasoespasmo com angiopatia diabética, resfriamento local);
3. Supressão imunológica (tratamento com hormônios esteróides (prednisolona), citostáticos, imunodeficiência como resultado);
4. Poluição da uretra (descumprimento da higiene pessoal, com incontinência de fezes, urina, durante a relação sexual);
5. Outros fatores (diminuição da secreção de muco no sistema urinário, enfraquecimento da imunidade local, suprimento sanguíneo prejudicado para as membranas mucosas, urolitíase, oncologia, outras doenças deste sistema e, em geral, quaisquer doenças crônicas, ingestão reduzida de líquidos, anatomia anormal estrutura dos rins).

Uma vez no rim, os micróbios colonizam o sistema pélvico-alical, depois os túbulos e, a partir deles, o tecido intersticial, causando inflamação em todas essas estruturas. Portanto, você não deve adiar a questão de como tratar a pielonefrite, caso contrário, complicações graves são possíveis.

Sintomas de pielonefrite

Na pielonefrite aguda, os sintomas são pronunciados - começa com calafrios, ao medir a temperatura corporal, o termômetro marca mais de 38 graus. Depois de um tempo, aparece uma dor dolorida na região lombar, a região lombar "puxa" e a dor é bastante intensa.

O paciente é perturbado pela vontade frequente de urinar, muito dolorosa e indicando adesão e. Os sintomas da pielonefrite podem ter manifestações gerais ou locais. Os sinais gerais são:

• Febre alta intermitente;
• Calafrios intensos;
• Sudorese, desidratação e sede;
• Ocorre a intoxicação do corpo, com o que a cabeça dói, a fadiga aumenta;
• Sintomas dispépticos (náusea, falta de apetite, dor de estômago, diarréia aparece).

Sinais locais de pielonefrite:

1. Dor na região lombar, no lado afetado. A natureza da dor é surda, mas constante, agravada pela palpação ou movimento;
2. Os músculos da parede abdominal podem ficar tensos, especialmente no lado afetado.

Às vezes, a doença começa com cistite aguda - rápida e, dor na região da bexiga, hematúria terminal (aparecimento de sangue no final da micção). Além disso, fraqueza geral, fraqueza muscular e dor de cabeça, falta de apetite, náuseas e vômitos são possíveis.

Se esses sintomas de pielonefrite aparecerem, você deve consultar um médico o mais rápido possível. Na ausência de terapia competente, a doença pode se transformar em uma forma crônica, muito mais difícil de curar.

Complicações

• insuficiência renal aguda ou crônica;
• várias doenças supurativas dos rins (carbúnculo renal, abscesso renal, etc.);

Tratamento da Pielonefrite

Na pielonefrite aguda primária, na maioria das vezes, o tratamento é conservador, o paciente deve ser internado em hospital.

A principal medida terapêutica é o impacto no agente causador da doença com antibióticos e antibacterianos químicos de acordo com os dados do antibiograma, desintoxicação e terapia de reforço da imunidade na presença de imunodeficiência.

Na pielonefrite aguda, o tratamento deve começar com os antibióticos e antibacterianos químicos mais eficazes, aos quais a microflora da urina é sensível, a fim de eliminar o processo inflamatório no rim o mais rápido possível, evitando que se transforme em um purulento- forma destrutiva. Na pielonefrite aguda secundária, o tratamento deve começar com a restauração da massagem da urina do rim, que é fundamental.

O tratamento da forma crônica é fundamentalmente igual ao da forma aguda, porém mais demorado e trabalhoso. Na pielonefrite crônica, o tratamento deve incluir as seguintes medidas principais:

1. Eliminação das causas que causaram a violação da passagem da urina ou da circulação renal, principalmente venosa;
2. A nomeação de agentes antibacterianos ou medicamentos quimioterápicos, levando em consideração os dados do antibiograma;
3. Aumentando a reatividade imunológica do corpo.

A restauração do fluxo de urina é alcançada principalmente pelo uso de um ou outro tipo de intervenção cirúrgica (remoção de adenoma da próstata, pedras nos rins e trato urinário, nefropexia com, cirurgia plástica da uretra ou segmento ureteropélvico, etc.). Frequentemente, após essas intervenções cirúrgicas, é relativamente fácil obter uma remissão estável da doença sem tratamento antibacteriano de longo prazo. Sem uma massagem de urina suficientemente restaurada, o uso de drogas antibacterianas geralmente não dá uma remissão a longo prazo da doença.

Antibióticos e medicamentos antibacterianos químicos devem ser prescritos levando em consideração a sensibilidade da microflora urinária do paciente aos medicamentos antibacterianos. Para obter dados de antibiograma, são prescritos medicamentos antibacterianos com amplo espectro de ação. O tratamento da pielonefrite crônica é sistemático e de longo prazo (pelo menos 1 ano). O curso inicial contínuo do tratamento com antibióticos é de 6 a 8 semanas, pois durante esse período é necessário suprimir o agente infeccioso no rim e resolver o processo inflamatório purulento nele sem complicações para evitar a formação de tecido conjuntivo cicatricial. Na presença de insuficiência renal crônica, a indicação de medicamentos antibacterianos nefrotóxicos deve ser realizada sob monitoramento constante de sua farmacocinética (concentração no sangue da urina). Com a diminuição dos indicadores de imunidade humoral e celular, vários medicamentos são utilizados para aumentar a imunidade.

Após o paciente atingir o estágio de remissão da doença, o tratamento com antibióticos deve ser continuado em ciclos intermitentes. O momento das interrupções no tratamento antibacteriano é definido dependendo do grau de dano renal e do tempo de aparecimento dos primeiros sinais de exacerbação da doença, ou seja, o aparecimento de sintomas da fase latente do processo inflamatório.

antibióticos

Os medicamentos são selecionados individualmente, levando em consideração a sensibilidade da microflora a eles. Os antibióticos mais comumente prescritos para pielonefrite são:

• penicilinas com ácido clavulânico;
• cefalosporinas de 2ª e 3ª geração;
• fluoroquinolonas.

Os aminoglicosídeos são indesejáveis ​​devido aos seus efeitos nefrotóxicos.

Como tratar a pielonefrite com remédios populares

O tratamento caseiro da pielonefrite com remédios populares deve ser acompanhado de repouso no leito e uma alimentação saudável, composta principalmente por alimentos vegetais crus, fervidos ou no vapor.

1. Durante o período de exacerbação, essa coleção ajuda. Misture igualmente folhas de bétula branca, erva de São João e grama knotweed, flores de calêndula, frutas de funcho (endro). Despeje em uma garrafa térmica 300 ml de água fervente 1 colher de sopa. eu. coleta, insista 1-1,5 horas, coe. Beba infusão quente em 3-4 doses 20 minutos antes das refeições. O curso é de 3-5 semanas.
2. Fora de uma exacerbação da doença, use uma coleção diferente: erva knotweed - 3 partes; erva yasnotki (urtiga surda) e grama (palha) aveia, folhas de sálvia officinalis e gaultéria de folhas redondas, roseira brava e raízes de alcaçuz - 2 partes cada. Tome 2 colheres de sopa. eu. coleta, despeje 0,5 l de água fervente em uma garrafa térmica, deixe por 2 horas e coe. Beba um terceiro copo 4 vezes ao dia, 15 a 20 minutos antes das refeições. O curso é de 4 a 5 semanas, depois uma pausa de 7 a 10 dias e repita. No total - até 5 cursos (até que sejam obtidos resultados estáveis).

Dieta

Com inflamação dos rins, é importante observar repouso no leito e uma dieta rigorosa. Beba líquidos suficientes para interromper a desidratação, o que é especialmente importante para mulheres grávidas e pessoas com mais de 65 anos.

Com processos inflamatórios nos rins, é permitido: carne magra e peixe, pão amanhecido, sopas vegetarianas, vegetais, cereais, ovos cozidos, laticínios, óleo de girassol. Em pequenas quantidades, você pode usar cebola, alho, endro e salsa (secos), raiz-forte, frutas e bagas, sucos de frutas e vegetais. Proibidos: caldos de carne e peixe, fumeiros. Você também precisa reduzir o consumo de especiarias e doces.

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é uma doença de natureza infecto-inflamatória em que os cálices, pelves e túbulos dos rins estão envolvidos no processo patológico, seguido de danos aos seus glomérulos e vasos sanguíneos.

De acordo com as estatísticas disponíveis, a pielonefrite crônica entre todas as doenças dos órgãos geniturinários de natureza inflamatória inespecífica é diagnosticada em 60-65% dos casos. Além disso, em 20-30% dos casos é consequência de pielonefrite aguda.

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de pielonefrite crônica afeta mulheres e meninas, devido às peculiaridades da estrutura de sua uretra. Como resultado, é muito mais fácil para os patógenos entrarem na bexiga e nos rins. Dois rins estão envolvidos principalmente no processo patológico de natureza crônica, que é a diferença entre pielonefrite crônica e aguda. Nesse caso, os órgãos podem não ser afetados da mesma forma. O curso agudo da doença é caracterizado por um aumento acentuado dos sintomas, o rápido desenvolvimento da doença. Enquanto a pielonefrite crônica pode muitas vezes ocorrer de forma latente, fazendo-se sentir apenas durante os períodos de exacerbação, que são então substituídos por remissão.

Se uma recuperação completa da pielonefrite aguda não ocorrer em três meses, faz sentido falar sobre pielonefrite crônica. Portanto, a forma crônica da doença, segundo alguns relatos, é um pouco mais comum do que a forma aguda.

Sintomas de pielonefrite crônica

O curso da doença e os sintomas da pielonefrite crônica dependem em grande parte da localização da inflamação, do grau de envolvimento de um ou dois rins no processo patológico, da presença de obstrução do trato urinário e da presença de infecções concomitantes.

Por muitos anos, a doença pode progredir lentamente, com envolvimento do tecido intersticial do rim na inflamação. Os sintomas são mais pronunciados durante uma exacerbação da doença e podem ser quase invisíveis para uma pessoa durante a remissão da pielonefrite.

A pielonefrite primária apresenta um quadro clínico mais pronunciado do que a secundária. Os seguintes sintomas podem indicar uma exacerbação da pielonefrite crônica:

Aumento da temperatura corporal para valores altos, às vezes até 39 ° C.

O aparecimento de dor na região lombar, tanto de um lado quanto dos dois lados.

A ocorrência de fenômenos disúricos.

Deterioração do bem-estar geral do paciente.

Falta de apetite.

A ocorrência de dores de cabeça.

Dor abdominal, vômitos e náuseas ocorrem mais frequentemente na infância do que em pacientes adultos.

A aparência do paciente muda um pouco. Ele pode perceber essas alterações por conta própria ou o médico prestará atenção a elas durante o exame. O rosto fica um pouco inchado, pode-se observar inchaço das pálpebras (leia também:). A pele é pálida, as bolsas sob os olhos não são incomuns, elas são especialmente perceptíveis após o sono.

Durante o período de remissão, é muito mais difícil diagnosticar a doença. Isso é especialmente verdadeiro na pielonefrite crônica primária, caracterizada por um curso latente.

Os possíveis sintomas deste curso da doença são os seguintes:

Dor na região lombar é rara. Eles são pequenos e não permanentes. A natureza da dor é puxar ou doer.

Os fenômenos disúricos geralmente estão ausentes e, se ocorrerem, são muito fracos e ocorrem quase imperceptivelmente para o próprio paciente.

A temperatura corporal, via de regra, permanece normal, embora à noite possa aumentar ligeiramente para 37,1 graus.

À medida que a doença progride, os fenômenos disúricos aumentam, a pele começa a descascar, fica seca, sua cor muda para amarelo acinzentado.

A língua de pacientes com pielonefrite crônica de longa duração é revestida por uma saburra escura, os lábios e a mucosa oral estão secos.

Nesses pacientes, a hipertensão arterial geralmente se associa a um aumento pronunciado da pressão diastólica. Hemorragias nasais são possíveis.

Os estágios avançados da pielonefrite crônica são caracterizados por dores nos ossos, poliúria com liberação de até 3 litros de urina por dia, sede intensa.

A causa da pielonefrite crônica etiologicamente pode ser apenas uma - é dano aos rins da flora microbiana. No entanto, para que ele entre no órgão e comece a se multiplicar ativamente, são necessários fatores provocativos. Na maioria das vezes, a inflamação leva à infecção por para-Escherichia ou Escherichia coli, enterococos, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, estreptococos, bem como associações de micróbios. De particular importância no desenvolvimento da forma crônica da doença são as formas L de bactérias que se multiplicam e exibem atividade patogênica devido à terapia antimicrobiana insuficiente ou quando a acidez da urina muda. Esses microrganismos são particularmente resistentes a drogas, são difíceis de identificar, podem simplesmente existir no tecido intersticial dos rins por um longo período de tempo e ser ativos sob a influência de fatores favoráveis ​​​​a eles.

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de pielonefrite crônica é precedido por inflamação aguda dos rins.

Razões estimulantes adicionais para a cronização do processo são:

Causas oportunas não identificadas e não tratadas que levam a uma violação do fluxo de urina. Pode ser urolitíase, estenose do trato urinário, adenoma de próstata, nefroptose, refluxo vesicoureteral.

Violação dos termos de tratamento de pielonefrite aguda ou terapia selecionada incorretamente. Falta de controle sistêmico do dispensário para um paciente que sofreu inflamação aguda.

A formação de L-bactérias e protoplastos, que podem existir por muito tempo no tecido renal.

Diminuição das forças imunológicas do corpo. estados de imunodeficiência.

Na infância, a doença geralmente se desenvolve após infecções virais respiratórias agudas, escarlatina, amigdalite, pneumonia, sarampo, etc.

Ter uma doença crônica. Diabetes mellitus, obesidade, amigdalite, doenças gastrointestinais.

Em mulheres jovens, uma vida sexual regular, seu início, o período de gravidez e parto podem se tornar um incentivo para o desenvolvimento de uma forma crônica da doença.

Uma possível causa do desenvolvimento da doença são malformações congênitas não identificadas: divertículos da bexiga, ureterocele, que perturbam a urodinâmica normal.

Estudos recentes apontam para um papel significativo no desenvolvimento da doença de sensibilização secundária do corpo, bem como no desenvolvimento de reações autoimunes.

Às vezes, a hipotermia do corpo se torna o ímpeto para o desenvolvimento da forma crônica da doença.

Estágios da pielonefrite crônica

Existem quatro estágios de pielonefrite crônica:

Na primeira fase do desenvolvimento da doença, os glomérulos dos rins estão intactos, ou seja, não estão envolvidos no processo patológico, a atrofia dos ductos coletores é uniforme.

No segundo estágio do desenvolvimento da doença, alguns glomérulos hialinizam e ficam vazios, os vasos sofrem obliteração e estreitam-se significativamente. Alterações cicatriciais-escleróticas crescentes nos túbulos e tecido intersticial.

No terceiro estágio do desenvolvimento da doença, ocorre a morte da maior parte dos glomérulos, os túbulos atrofiam fortemente, o tecido intersticial e conjuntivo continua a crescer.

No quarto estágio de desenvolvimento da pielonefrite crônica, a maioria dos glomérulos morre, o rim diminui de tamanho, seus tecidos são substituídos por tecido cicatricial. O órgão parece um pequeno substrato enrugado com uma superfície irregular.

Complicações e consequências da pielonefrite crônica

Possíveis consequências da pielonefrite crônica podem ser enrugamento secundário do rim ou pionefrose. A pionefrose é uma doença que se desenvolve no estágio final da pielonefrite purulenta. Na infância, tal resultado da doença é extremamente raro, é mais comum em pessoas de 30 a 50 anos.

As complicações da pielonefrite crônica podem ser as seguintes:

Insuficiência renal aguda. Esta condição, que pode ser revertida, surge repentinamente, é caracterizada por um comprometimento pronunciado ou cessação completa do funcionamento do rim.

Insuficiência renal crônica. Esta condição é uma extinção gradual do trabalho do corpo no contexto da pielonefrite, causada pela morte dos néfrons.

Paranefrite. Esta complicação é um processo de inflamação purulenta do tecido perirrenal localizado.

Urosepsis. Uma das complicações mais graves da doença em que a infecção do rim se espalha por todo o corpo. Esta condição traz uma ameaça direta à vida do paciente e muitas vezes termina em morte.

Diagnóstico de pielonefrite crônica

O diagnóstico de pielonefrite crônica deve ser abrangente. Para fazer um diagnóstico, serão necessários os resultados de estudos laboratoriais e instrumentais.

Os médicos encaminham os pacientes para os seguintes exames laboratoriais:

UAC. O curso crônico da doença será indicado por anemia, aumento do número de leucócitos, desvio da fórmula sanguínea para a esquerda, bem como aumento da velocidade de hemossedimentação.

OAM. De acordo com os resultados da análise, um ambiente alcalino será revelado. A urina é turva, sua densidade é reduzida. A presença de cilindros é possível, às vezes é determinada bacteriúria, o número de leucócitos é aumentado.

O teste de Nechiporenko revelará a predominância de leucócitos sobre os eritrócitos, além disso, serão detectados leucócitos ativos na urina.

Realização de um teste de prednisolona e pirogênio, quando a prednisolona é administrada ao sujeito do teste e várias porções de urina são coletadas em determinados intervalos.

O teste de Zimnitsky revelará uma diminuição na densidade em várias porções de urina coletadas ao longo do dia.

O LHC detectará uma quantidade aumentada de ácidos siálicos, seromucoides, fibrina, uréia.

Além disso, para confirmar o diagnóstico e estudar o estado do órgão, é necessário realizar alguns exames instrumentais, cuja escolha fica a cargo do médico:

Realizando um exame geral de raios-x da área do rim. No curso crônico da doença, os rins serão reduzidos em tamanho (ou ambos ou um).

Realização de cromocitoscopia. Se houver pielonefrite crônica, o médico notará uma violação da função excretora dos rins - unilateral ou bilateral.

A realização de pielografia excretora ou retrógrada permitirá detectar deformidades existentes e alterações patológicas nos cálices e na pelve dos órgãos.

A ultrassonografia dos rins permite detectar a assimetria dos órgãos, sua deformação, heterogeneidade.

A varredura com radioisótopos também revela assimetria dos rins e suas alterações difusas.

Mudanças estruturais detalhadas no órgão podem ser detectadas por estudos altamente informativos como TC e RM.

A biópsia renal e o exame de biópsia são realizados em casos clinicamente incertos da doença.

É importante excluir doenças como amiloidose renal, glomerulonefrite crônica, hipertensão, glomeruloesclerose diabética, que podem dar um quadro clínico semelhante.

O tratamento da pielonefrite crônica não pode ser concluído sem uma abordagem individual do paciente e sem medidas abrangentes destinadas à sua recuperação. Inclui seguir uma dieta e regime de bebida, tomar medicamentos, bem como eliminar as causas que podem interferir no fluxo normal da urina.

Na fase de exacerbação da pielonefrite crônica, o paciente deve ser encaminhado para tratamento e observação em hospital. Com pielonefrite primária, os pacientes são encaminhados para um departamento nefrológico terapêutico ou especializado e, com secundário, para um departamento urológico.

A duração do repouso no leito depende diretamente da gravidade do curso da doença e da eficácia do tratamento. A dieta é um aspecto indispensável do complexo tratamento da pielonefrite crônica.

O edema, via de regra, não ocorre nesses pacientes, portanto, seu regime de bebida não deve ser limitado. As bebidas prioritárias são água comum, bebidas fortificadas, suco de cranberry, sucos, compotas, geleia. O volume de fluido que entra no corpo durante o dia pode ser igual a 2.000 ml. A diminuição de sua quantidade é possível de acordo com as indicações do médico, na presença de hipertensão arterial, em caso de violação da passagem da urina. Nesse caso, limita-se a ingestão de sal, até sua completa eliminação.

O momento decisivo no tratamento da pielonefrite crônica é a indicação de antibióticos. Eles são prescritos o mais cedo possível e por muito tempo após o estabelecimento da sensibilidade dos agentes bacterianos a drogas específicas que foram semeadas na urina. O efeito não será alcançado se os antibióticos forem prescritos muito tarde, por um curto período de tempo ou se houver algum obstáculo à passagem normal da urina.

Se a doença for diagnosticada em um estágio tardio, mesmo altas doses de antimicrobianos geralmente não são suficientemente eficazes. Além disso, no contexto de distúrbios existentes no funcionamento dos rins, existe o risco de desenvolver efeitos colaterais graves, mesmo com os medicamentos mais eficazes. A probabilidade de desenvolver resistência também aumenta muitas vezes.

Para o tratamento da pielonefrite crônica, são utilizados os seguintes medicamentos:

Penicilinas semi-sintéticas - Oxacilina, Ampicilina, Amoxiclav, Sultamicilina.

Cefalosporinas - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixima, Cefotaxima, etc.

Ácido nalidíxico - Negram, Nevigramone.

Os aminoglicosídeos são usados ​​​​em casos graves da doença - canamicina, gentamicina, colimicina, tobramicina, amicacina.

Fluoroquinolonas: Levofloxacina, Ofloxacina, Ciprinol, Moxifloxacina, etc.

Nitrofuranos - Furazolidona, Furadonin.

Sulfonamidas - Urosulfan, Etazol, etc.

A terapia antioxidante se resume a tomar tocoferol, ácido ascórbico, retinol, selênio, etc.

Antes de escolher um ou outro medicamento antibacteriano, o médico deve se familiarizar com a acidez da urina dos pacientes, pois afeta a eficácia dos medicamentos.

Antibióticos durante uma exacerbação da doença são prescritos por até 8 semanas. A duração específica da terapia será determinada pelos resultados dos testes laboratoriais realizados. Se a condição do paciente for grave, combinações de agentes antibacterianos são prescritas a ele, administradas por via parenteral ou intravenosa e em grandes doses. Um dos urossépticos modernos mais eficazes é a droga 5-NOC.

A automedicação é estritamente proibida, embora existam muitos medicamentos para o tratamento da pielonefrite. Esta doença é da competência exclusiva de especialistas.

O sucesso do tratamento pode ser avaliado pelos seguintes critérios:

Ausência de fenômenos disúricos;

Normalização dos parâmetros sanguíneos e urinários;

Normalização da temperatura corporal;

O desaparecimento de leucocitúria, bacteriúria, proteinúria.

No entanto, apesar do sucesso do tratamento da pielonefrite crônica, é possível uma recidiva da doença, que ocorrerá com uma probabilidade de 60% a 80%. Portanto, os médicos realizam muitos meses de terapia anti-recaída, o que é bastante justificado no processo crônico de inflamação dos rins.

Se ocorrerem reações alérgicas durante o tratamento, é necessário realizar terapia anti-histamínica, que se resume a tomar medicamentos como: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Quando a anemia é detectada por exames de sangue, os pacientes recebem suplementos de ferro, vitamina B12 e ácido fólico.

Além disso, os pacientes recebem tratamento de sanatório em sanatórios para bebedores de balneários.

A nutrição adequada na pielonefrite crônica é um pré-requisito para o tratamento completo. Prevê a exclusão da dieta de pratos picantes, todos os caldos ricos, vários temperos para realçar o sabor, bem como café forte e álcool.

O conteúdo calórico dos alimentos não deve ser subestimado, um adulto precisa consumir até 2.500 kcal por dia. A dieta deve ser equilibrada em termos de quantidade de proteínas, gorduras e carboidratos e ter o máximo de vitaminas.

Ideal para pielonefrite crônica é considerada uma dieta de leite vegetal com a adição de pratos de carne e peixe.

É necessário incluir uma variedade de vegetais na dieta diária: batata, abobrinha, beterraba, repolho, além de frutas diversas. Ovos, laticínios e o próprio leite devem estar presentes na mesa.

Com deficiência de ferro, você precisa comer mais maçãs, morangos, romãs. Em qualquer estágio da pielonefrite crônica, a dieta deve ser enriquecida com melancia, melão, pepino, abóbora. Esses produtos têm efeito diurético e permitem lidar rapidamente com a doença.

Prevenção da pielonefrite crônica

A prevenção de pacientes com pielonefrite é reduzida ao tratamento oportuno e completo de pacientes no estágio de pielonefrite aguda. Esses pacientes devem ser registrados no dispensário.

Existem recomendações para o emprego de pacientes com pielonefrite crônica: os pacientes não são recomendados para trabalhar em empresas que exijam trabalho físico pesado, contribuindo para estar em constante tensão nervosa. É importante evitar a hipotermia no local de trabalho e fora dele, deve-se evitar trabalhar em pé e à noite, exclui-se o trabalho em lojas quentes.

Você deve seguir uma dieta com restrição de sal conforme recomendado pelos médicos.

O sucesso das medidas preventivas na pielonefrite secundária depende da eliminação completa da causa que levou ao desenvolvimento da doença. É importante remover sem falhas quaisquer obstáculos ao fluxo normal de urina.

É importante identificar e tratar focos ocultos de infecção e doenças intercorrentes.

Após a alta hospitalar, os pacientes devem ser registrados no dispensário por um período de pelo menos um ano. Se após esse período não forem detectadas bacteriúria, leucocitúria e proteinúria, o paciente é removido do registro. Se os sinais da doença persistirem, o período de acompanhamento desses pacientes deve ser estendido para três anos.

Se pielonefrite primária for detectada em pacientes, o tratamento é de longo prazo, com internação periódica em um hospital.

Não menos importante é a correção da imunidade e sua manutenção em boas condições. Para isso, é necessário manter um estilo de vida saudável, uma longa permanência ao ar livre, atividade física dosada de acordo com as indicações do médico.

A permanência em instituições de sanatório-resort de perfil especializado permite reduzir o número de exacerbações da doença.

Atenção especial merece a prevenção da doença em gestantes e crianças, bem como em pacientes com sistema imunológico enfraquecido.

Com um curso latente da doença, os pacientes não perdem a capacidade de trabalhar por muito tempo. Outras formas de pielonefrite podem ter um impacto significativo no desempenho de uma pessoa, pois existe a ameaça de complicações rápidas.

Okorokov A. N.
Tratamento de doenças de órgãos internos:
Guia prático. Volume 2
Minsk - 1997.

Tratamento da pielonefrite crônica

pielonefrite crônica- um processo infeccioso e inflamatório crônico inespecífico com lesão primária e inicial do tecido intersticial, sistema pélvico-licial e túbulos renais, seguida de envolvimento dos glomérulos e vasos renais.

Programa de tratamento para pielonefrite crônica.
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3. (restauração do fluxo urinário e terapia anti-infecciosa).
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13. Tratamento da insuficiência renal crônica (IRC).

1.Modo

O regime do paciente é determinado pela gravidade do quadro, fase da doença (exacerbação ou remissão), características clínicas, presença ou ausência de intoxicação, complicações da pielonefrite crônica e grau de IRC.

As indicações para internação do paciente são:

• exacerbação pronunciada da doença;
• desenvolvimento de hipertensão arterial de difícil correção;
• progressão da insuficiência renal crônica;
• violação da urodinâmica, exigindo a restauração da passagem da urina;
• esclarecimento do estado funcional dos rins;
• o desenvolvimento de uma solução especializada.

Em qualquer fase da doença, os pacientes não devem ser submetidos a resfriamento, e esforços físicos significativos também são excluídos.
Com um curso latente de pielonefrite crônica com nível normal de pressão arterial ou hipertensão arterial leve, bem como com função renal preservada, as restrições do regime não são necessárias.
Com exacerbações da doença, o regime é limitado e os pacientes com alto grau de atividade e febre recebem prescrição de repouso no leito. O acesso à sala de jantar e banheiro é permitido. Em pacientes com hipertensão arterial alta, insuficiência renal, é aconselhável limitar a atividade motora.
À medida que a exacerbação é eliminada, os sintomas de intoxicação desaparecem, a pressão arterial se normaliza, os sintomas de IRC diminuem ou desaparecem, o regime do paciente se expande.
Todo o período de tratamento da exacerbação da pielonefrite crônica até a expansão total do regime leva cerca de 4-6 semanas (S. I. Ryabov, 1982).

Na pielonefrite crônica, é aconselhável prescrever alimentos predominantemente acidificantes (pão, produtos de farinha, carne, ovos) por 2-3 dias, depois uma dieta alcalinizante (vegetais, frutas, leite) por 2-3 dias. Isso altera o pH da urina, o interstício dos rins e cria um ambiente desfavorável para microrganismos.

3. Tratamento etiológico

O tratamento etiológico inclui a eliminação das causas que causaram a violação da passagem da urina ou da circulação renal, especialmente venosa, bem como a terapia anti-infecciosa.

A restauração do fluxo de urina é alcançada por meio de intervenções cirúrgicas (remoção de adenoma da próstata, pedras nos rins e trato urinário, nefropexia em caso de nefroptose, cirurgia plástica da uretra ou segmento ureteropélvico, etc.), ou seja, a restauração da passagem da urina é necessária para a chamada pielonefrite secundária. Sem uma passagem de urina suficientemente restaurada, o uso de terapia anti-infecciosa não dá uma remissão estável e de longo prazo da doença.

A terapia anti-infecciosa para pielonefrite crônica é a medida mais importante tanto na variante secundária quanto na primária da doença (não associada a uma violação do fluxo de saída de urina pelo trato urinário). A escolha dos medicamentos é feita levando em consideração o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos, a eficácia dos tratamentos anteriores, a nefrotoxicidade dos medicamentos, o estado da função renal, a gravidade da IRC, o efeito da reação da urina na atividade de drogas.

A pielonefrite crônica é causada por uma grande variedade de flora. O agente causador mais comum é a E. coli, além disso, a doença pode ser causada por enterococos, Proteus vulgaris, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, micoplasma, menos frequentemente - fungos, vírus.

Freqüentemente, a pielonefrite crônica é causada por associações microbianas. Em alguns casos, a doença é causada por formas L de bactérias, ou seja, microrganismos transformados com perda da parede celular. A forma L é uma forma adaptativa de microorganismos em resposta a agentes quimioterapêuticos. As formas L sem casca são inacessíveis aos agentes antibacterianos mais comumente usados, mas retêm todas as propriedades alérgicas tóxicas e são capazes de suportar o processo inflamatório (mas as bactérias não são detectadas pelos métodos convencionais).

Para o tratamento da pielonefrite crônica, são utilizados vários medicamentos anti-infecciosos - uroantissépticos.

Os principais patógenos da pielonefrite são sensíveis aos seguintes uroantissépticos.
E. coli: cloranfenicol altamente eficaz, ampicilina, cefalosporinas, carbenicilina, gentamicina, tetraciclinas, ácido nalidíxico, compostos de nitrofurano, sulfonamidas, fosfacina, nolicina, palina.
Enterobacter: cloranfenicol altamente eficaz, gentamicina, palina; tetraciclinas, cefalosporinas, nitrofuranos, ácido nalidíxico são moderadamente eficazes.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolicina, palina são altamente eficazes; levomicetina moderadamente eficaz, cefalosporinas, ácido nalidíxico, nitrofuranos, sulfonamidas.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina altamente eficaz, carbenicilina.
Enterococcus: ampicilina altamente eficaz; carbenicilina, gentamicina, tetraciclinas, nitrofuranos moderadamente eficazes.
Staphylococcus aureus (não formando penicilinase): penicilina, ampicilina, cefalosporinas, gentamicina são altamente eficazes; carbenicilina moderadamente eficaz, nitrofuranos, sulfonamidas.
Staphylococcus aureus (formando penicilinase): oxacilina altamente eficaz, meticilina, cefalosporinas, gentamicina; tetraciclinas, nitrofuranos são moderadamente eficazes.
Streptococcus: penicilina, carbenicilina, cefalosporinas são altamente eficazes; ampicilina, tetraciclinas, gentamicina, sulfonamidas, nitrofuranos são moderadamente eficazes.
Infecção por micoplasma: tetraciclinas altamente eficazes, eritromicina.

O tratamento ativo com uroantissépticos deve ser iniciado desde os primeiros dias de exacerbação e continuado até que todos os sinais do processo inflamatório sejam eliminados. Depois disso, é necessário prescrever um tratamento anti-recaída.

Regras básicas para a prescrição de antibioticoterapia:
1. Correspondência do agente antibacteriano e a sensibilidade da microflora da urina a ele.
2. A dosagem do medicamento deve ser feita levando em consideração o estado da função renal, o grau de IRC.
3. Deve-se levar em conta a nefrotoxicidade dos antibióticos e outros uroantissépticos e prescrever os menos nefrotóxicos.
4. Se não houver efeito terapêutico dentro de 2-3 dias a partir do início do tratamento, o medicamento deve ser trocado.
5. Com alto grau de atividade do processo inflamatório, intoxicação grave, curso grave da doença, ineficácia da monoterapia, é necessário combinar agentes uroantissépticos.
6. É necessário se esforçar para obter uma reação de urina mais favorável à ação de um agente antibacteriano.

No tratamento da pielonefrite crônica, são utilizados os seguintes agentes antibacterianos: antibióticos ( aba. 1), sulfas, compostos de nitrofurano, fluoroquinolonas, nitroxolina, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibióticos

Tabela 1. Antibióticos para o tratamento da pielonefrite crônica

Uma droga	Dose diária
Grupo da penicilina
benzilpenicilina	500.000-1.000.000 UI por via intramuscular a cada 4 horas
meticilina
Oxacilina	1 g intramuscular a cada 6 horas
Dicloxacilina	Via intramuscular, 0,5 g a cada 4 horas
cloxacilina	1 g intramuscular a cada 4-6 horas
Ampicilina	1 g por via intramuscular a cada 6 horas, por via oral 0,5-1 g 4 vezes ao dia
Amoxicilina	No interior, 0,5 g a cada 8 horas
Augmentin (amoxicilina + clavulanato)	Intramuscular 1,2 g 4 vezes ao dia
Unazina (ampicilina + sulbactam)	Dentro 0,375-0,75 g 2 vezes ao dia, intramuscular 1,5-3 g 3-4 vezes ao dia
Ampiox (ampicilina + oxacilina)	Dentro 0,5-1 g 4 vezes ao dia, intramuscular 0,5-2 g 4 vezes ao dia
carbenicilina	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-2 g 4 vezes ao dia
Azlocilina	2 g intramuscular a cada 6 horas ou gotejamento intravenoso
Cefalosporinas
Cefazolina (kefzol)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-2 g a cada 8-12 horas
cefalotina	Por via intramuscular, por via intravenosa, 0,5-2 g a cada 4-6 horas
Cefalexina
Cefuroxima (cetocef)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 0,75-1,5 g 3 vezes ao dia
Cefuroxima-axetil	No interior, 0,25-0,5 g 2 vezes ao dia
Cefaclor (ceclor)	No interior, 0,25-0,5 g 3 vezes ao dia
Cefotaxima (claforano)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-2 g 3 vezes ao dia
Ceftizoxima (epocelina)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-4 g 2-3 vezes ao dia
Ceftazidima (fortum)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-2 g 2-3 vezes ao dia
Cefobid (cefoperazona)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 2-4 g 2-3 vezes ao dia
Ceftriaxona (Longacef)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 0,5-1 g 1-2 vezes ao dia
Carbapenêmicos
Imipinem + cilastatina (1:1)	Gotejamento intravenoso 0,5-1 g por 100 ml de solução de glicose a 5% ou intramuscular 0,5-0,75 g a cada 12 horas com lidocaína
Monobactâmicos
Aztreonam (azaktam)	Via intramuscular, intravenosa, 1-2 g a cada 6-8 horas ou 0,5-1 g a cada 8-12 horas
Aminoglicosídeos
Gentamicina (Garamicina)
Tobramicina (brulamicina)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 3-5 mg / kg por dia em 2-3 injeções
sizomicina	Via intramuscular, gotejamento intravenoso em solução de glicose a 5%
amicacina	Por via intramuscular, por via intravenosa, 15 mg / kg por dia em 2 injeções
Tetraciclinas
Metaciclina (Rondomicina)	No interior, 0,3 g 2 vezes ao dia por 1-1,5 horas antes das refeições
Doxiciclina (vibramicina)	No interior, por via intravenosa (gotejamento) 0,1 g 2 vezes ao dia
Lincosaminas
Lincomicina (Lincocin)	No interior, intravenosamente, intramuscularmente; dentro de 0,5 g 4 vezes ao dia; parenteral 0,6 g 2 vezes ao dia
Clindamicina (dalacina)	No interior, 0,15-0,45 g a cada 6 horas; por via intravenosa, por via intramuscular, 0,6 g a cada 6-8 horas
Grupo levomicetina
Cloranfenicol (levomicetina)	No interior, 0,5 g 4 vezes ao dia
Succinato de levomicetina (clorocida C)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 0,5-1 g 3 vezes ao dia
Fosfomicina (fosfocina)	No interior, 0,5 g a cada 6 horas; fluxo intravenoso, gotejamento, 2-4 g a cada 6-8 horas

3.1.1. Preparações do grupo da penicilina
Com uma etiologia desconhecida da pielonefrite crônica (o agente causador não foi identificado), é melhor escolher penicilinas com amplo espectro de atividade (ampicilina, amoxicilina) dos medicamentos do grupo da penicilina. Essas drogas afetam ativamente a flora gram-negativa, a maioria dos microrganismos gram-positivos, mas os estafilococos que produzem penicilinase não são sensíveis a eles. Nesse caso, devem ser combinados com oxacilina (ampiox) ou usar combinações altamente eficazes de ampicilina com inibidores da beta-lactamase (penicilinase): unazina (ampicilina + sulbactam) ou aumento (amoxicilina + clavulanato). A carbenicilina e a azlocilina têm atividade antipseudomonal pronunciada.

3.1.2. Preparações do grupo das cefalosporinas
As cefalosporinas são muito ativas, têm um poderoso efeito bactericida, têm um amplo espectro antimicrobiano (afetam ativamente a flora gram-positiva e gram-negativa), mas têm pouco ou nenhum efeito sobre os enterococos. Apenas ceftazidima (fortum), cefoperazona (cefobid) têm um efeito ativo sobre Pseudomonas aeruginosa de cefalosporinas.

3.1.3. Preparações de carbapenem
Os carbapenêmicos têm amplo espectro de ação (flora gram-positiva e gram-negativa, incluindo Pseudomonas aeruginosa e estafilococos produtores de penicilinase - beta-lactamase).
No tratamento da pielonefrite pelas drogas desse grupo, utiliza-se o imipinem, mas sempre associado à cilastatina, pois a cilastatina é um inibidor da desidropeptidase e inibe a inativação renal do imipinem.
O imipinem é um antibiótico de reserva e é prescrito para infecções graves causadas por cepas de microrganismos multirresistentes, bem como para infecções mistas.

3.1.4. Preparações de monobactam
Os monobactâmicos (beta-lactâmicos monocíclicos) têm um poderoso efeito bactericida contra a flora gram-negativa e são altamente resistentes à ação das penicilinases (beta-lactamases). Este grupo de drogas inclui aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparações de aminoglicosídeos
Os aminoglicosídeos têm um efeito bactericida poderoso e mais rápido do que os antibióticos beta-lactâmicos, possuem um amplo espectro antimicrobiano (flora gram-positiva, gram-negativa, Pseudomonas aeruginosa). Deve ser lembrado sobre o possível efeito nefrotóxico dos aminoglicosídeos.

3.1.6. Preparações de lincosamina
As lincosaminas (lincomicina, clindamicina) têm um efeito bacteriostático, têm um espectro de atividade bastante estreito (cocos gram-positivos - estreptococos, estafilococos, incluindo aqueles que produzem penicilinase; anaeróbios não formadores de esporos). Lincosaminas não são ativas contra enterococos e flora gram-negativa. Às lincosaminas, a resistência da microflora, especialmente estafilococos, está se desenvolvendo rapidamente. Na pielonefrite crônica grave, as lincosaminas devem ser combinadas com aminoglicosídeos (gentamicina) ou com outros antibióticos que atuem em bactérias gram-negativas.

3.1.7. Levomicetina
Levomycetin é um antibiótico bacteriostático, ativo contra bactérias gram-positivas, gram-negativas, aeróbicas, anaeróbias, micoplasmas, clamídia. Pseudomonas aeruginosa é resistente ao cloranfenicol.

3.1.8. Fosfomicina
A fosfomicina é um antibiótico bactericida com amplo espectro de ação (atua em microrganismos gram-positivos e gram-negativos, sendo também eficaz contra patógenos resistentes a outros antibióticos). A droga é excretada inalterada na urina, por isso é muito eficaz na pielonefrite e é até considerada uma droga de reserva para esta doença.

3.1.9. Contabilizando a reação da urina
Ao prescrever antibióticos para pielonefrite, a reação da urina deve ser levada em consideração.
Com uma reação ácida da urina, a ação dos seguintes antibióticos é aumentada:
- penicilina e suas preparações semi-sintéticas;
- tetraciclinas;
- novobiocina.
Com uma reação de urina alcalina, a ação dos seguintes antibióticos é aumentada:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosídeos.
Drogas cuja ação não depende da reação do ambiente:
- cloranfenicol;
- ristomicina;
- vancomicina.

3.2. Sulfonamidas

As sulfonamidas no tratamento de pacientes com pielonefrite crônica são usadas com menos frequência do que os antibióticos. Eles têm propriedades bacteriostáticas, atuam em cocos gram-positivos e gram-negativos, "bastonetes" gram-negativos (E. coli), clamídia. No entanto, enterococos, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbios não são sensíveis às sulfonamidas. A ação das sulfonamidas aumenta com a urina alcalina.

Urosulfan - é prescrito 1 g 4-6 vezes ao dia, enquanto uma alta concentração do medicamento é criada na urina.

As preparações combinadas de sulfonamidas com trimetoprim são caracterizadas por sinergismo, um efeito bactericida pronunciado e um amplo espectro de atividade (flora gram-positiva - estreptococos, estafilococos, incluindo os produtores de penicilinase; flora gram-negativa - bactérias, clamídia, micoplasmas). As drogas não atuam em Pseudomonas aeruginosa e anaeróbias.
Bactrim (biseptol) - uma combinação de 5 partes de sulfametoxazol e 1 parte de trimetoprima. É prescrito por via oral em comprimidos de 0,48 g, 5-6 mg / kg por dia (em 2 doses divididas); por via intravenosa em ampolas de 5 ml (0,4 g de sulfametoxazol e 0,08 g de trimetoprima) em solução isotônica de cloreto de sódio 2 vezes ao dia.
Groseptol (0,4 g de sulfamerazole e 0,08 g de trimetoprim em 1 comprimido) é administrado por via oral 2 vezes ao dia em uma dose média de 5-6 mg / kg por dia.
Lidaprim é um medicamento combinado contendo sulfametrol e trimetoprim.

Essas sulfonamidas se dissolvem bem na urina, quase não precipitam na forma de cristais no trato urinário, mas ainda é aconselhável beber água com gás a cada dose do medicamento. Também é necessário durante o tratamento controlar o número de leucócitos no sangue, pois pode ocorrer leucopenia.

3.3. Quinolonas

As quinolonas são baseadas na 4-quinolona e são classificadas em duas gerações:
I geração:
- ácido nalidíxico (nevigramon);
- ácido oxolínico (gramurina);
- ácido pipemídico (palina).
Geração II (fluoroquinolonas):
- ciprofloxacina (ciprobay);
- ofloxacina (tarivid);
- pefloxacina (abaktal);
- norfloxacina (nolicina);
- Lomefloxacina (Maxaquin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I geração de quinolonas
Ácido nalidíxico (nevigramon, pretos) - o medicamento é eficaz em infecções do trato urinário causadas por bactérias gram-negativas, exceto Pseudomonas aeruginosa. É ineficaz contra bactérias gram-positivas (estafilococos, estreptococos) e anaeróbios. Atua bacteriostaticamente e bactericida. Ao tomar o medicamento para dentro, é criada uma alta concentração dele na urina.
Com a alcalinização da urina, o efeito antimicrobiano do ácido nalidíxico aumenta.
É produzido em cápsulas e comprimidos de 0,5 g cada, sendo prescrito por via oral 1-2 comprimidos 4 vezes ao dia por pelo menos 7 dias. Com tratamento a longo prazo, 0,5 g é usado 4 vezes ao dia.
Possíveis efeitos colaterais do medicamento: náusea, vômito, dor de cabeça, tontura, reações alérgicas (dermatite, febre, eosinofilia), aumento da sensibilidade da pele à luz solar (fotodermatose).
Contra-indicações ao uso de Nevigramone: insuficiência hepática, insuficiência renal.
O ácido nalidíxico não deve ser administrado simultaneamente com nitrofuranos, pois reduz o efeito antibacteriano.

Ácido oxolínico (gramurina) - de acordo com o espectro antimicrobiano, a gramurina está próxima do ácido nalidíxico, é eficaz contra bactérias gram-negativas (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponível em comprimidos de 0,25 g, 2 comprimidos são prescritos 3 vezes ao dia após as refeições por pelo menos 7 a 10 dias (até 2 a 4 semanas).
Os efeitos colaterais são os mesmos do tratamento com nevigramon.

Ácido pipemídico (palina) - eficaz contra a flora gram-negativa, bem como pseudomonas, estafilococos.
É produzido em cápsulas de 0,2 g e comprimidos de 0,4 g, sendo prescrito na dose de 0,4 g 2 vezes ao dia por 10 ou mais dias.
A tolerabilidade da droga é boa, às vezes há náuseas, reações alérgicas na pele.

3.3.2. Quinolonas de segunda geração (fluoroquinolonas)
As fluoroquinolonas são uma nova classe de agentes antibacterianos sintéticos de amplo espectro. As fluoroquinolonas têm um amplo espectro de ação, são ativas contra a flora gram-negativa (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bactérias gram-positivas (estafilococos, estreptococos), legionella, micoplasma. No entanto, enterococos, clamídia e a maioria dos anaeróbios são insensíveis a eles. As fluoroquinolonas penetram bem em vários órgãos e tecidos: pulmões, rins, ossos, próstata, têm meia-vida longa, portanto podem ser usados ​​1-2 vezes ao dia.
Os efeitos colaterais (reações alérgicas, distúrbios dispépticos, disbacteriose, agitação) são bastante raros.

A ciprofloxacina (ciprobai) é o "padrão ouro" entre as fluoroquinolonas, pois supera muitos antibióticos em termos de atividade antimicrobiana.
Disponível em comprimidos de 0,25 e 0,5 g e em frascos com solução para infusão contendo 0,2 g de ciprobai. É prescrito por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 0,25-0,5 g 2 vezes ao dia, com exacerbação muito grave da pielonefrite, o medicamento é administrado primeiro por via intravenosa, 0,2 g 2 vezes ao dia e, a seguir, a administração oral é continuada.

Ofloxacina (tarivid) - está disponível em comprimidos de 0,1 e 0,2 g e em frascos para administração intravenosa de 0,2 g.
Na maioria das vezes, a ofloxacina é prescrita 0,2 g 2 vezes ao dia por via oral, com infecções muito graves, a droga é administrada primeiro por via intravenosa na dose de 0,2 g 2 vezes ao dia, depois muda para administração oral.

Pefloxacina (abactal) - está disponível em comprimidos de 0,4 g e ampolas de 5 ml contendo 400 mg de abactal. É prescrito por via oral a 0,2 g 2 vezes ao dia com as refeições, em estado grave, 400 mg são injetados por via intravenosa em 250 ml de solução de glicose a 5% (o abaktal não pode ser dissolvido em soluções salinas) pela manhã e à noite, e depois trocam à administração oral.

Norfloxacina (nolicina) - está disponível em comprimidos de 0,4 g, é administrado por via oral em 0,2-0,4 g 2 vezes ao dia, para infecções agudas do trato urinário por 7-10 dias, para infecções crônicas e recorrentes - até 3 meses.

Lomefloxacina (maxakvin) - está disponível em comprimidos de 0,4 g, é administrado por via oral a 400 mg 1 vez ao dia durante 7-10 dias, em casos graves pode ser usado por mais tempo (até 2-3 meses).

Enoxacina (penetrex) - está disponível em comprimidos de 0,2 e 0,4 g, é administrado por via oral a 0,2-0,4 g 2 vezes ao dia, não pode ser combinado com AINEs (podem ocorrer convulsões).

Devido ao fato de as fluoroquinolonas terem um efeito pronunciado sobre os patógenos das infecções urinárias, elas são consideradas a droga de escolha no tratamento da pielonefrite crônica. Para infecções urinárias não complicadas, um tratamento de três dias com fluoroquinolonas é considerado suficiente, para infecções urinárias complicadas, o tratamento é continuado por 7 a 10 dias e, para infecções crônicas do trato urinário, é possível um uso mais longo (3-4 semanas).

Foi estabelecido que é possível combinar fluoroquinolonas com antibióticos bactericidas - penicilinas antipseudomonas (carbenicilina, azlocilina), ceftazidima e imipenem. Essas combinações são prescritas quando aparecem cepas bacterianas resistentes à monoterapia com fluoroquinolona.
A baixa atividade das fluoroquinolonas contra pneumococos e anaeróbios deve ser enfatizada.

3.4. Compostos de nitrofurano

Os compostos de nitrofurano têm um amplo espectro de atividade (cocos gram-positivos - estreptococos, estafilococos; bacilos gram-negativos - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeróbios, Pseudomonas são insensíveis a compostos de nitrofurano.
Durante o tratamento, os compostos de nitrofurano podem ter efeitos colaterais indesejáveis: distúrbios dispépticos;
hepatotoxicidade; neurotoxicidade (danos ao sistema nervoso central e periférico), especialmente na insuficiência renal e tratamento prolongado (mais de 1,5 meses).
Contra-indicações para a nomeação de compostos de nitrofurano: patologia hepática grave, insuficiência renal, doenças do sistema nervoso.
Os mais comumente usados ​​no tratamento da pielonefrite crônica são os seguintes compostos de nitrofurano.

Furadonin - disponível em comprimidos de 0,1 g; bem absorvido no trato gastrointestinal, cria baixas concentrações no sangue, altas - na urina. É prescrito por via oral a 0,1-0,15 g 3-4 vezes ao dia durante ou após as refeições. A duração do tratamento é de 5 a 8 dias, se não houver efeito durante esse período, não é aconselhável continuar o tratamento. O efeito da furadonina é potencializado pela urina ácida e enfraquecido pelo pH da urina > 8.
O medicamento é recomendado para pielonefrite crônica, mas é inapropriado para pielonefrite aguda, pois não cria alta concentração no tecido renal.

Furagin - em comparação com furadonin, é melhor absorvido no trato gastrointestinal, melhor tolerado, mas sua concentração na urina é menor. Disponível em comprimidos e cápsulas de 0,05 g e em pó em frascos de 100 g.
É aplicado por via oral a 0,15-0,2 g 3 vezes ao dia. A duração do curso do tratamento é de 7 a 10 dias. Se necessário, o curso do tratamento é repetido após 10-15 dias.
Na exacerbação grave da pielonefrite crônica, furagina solúvel ou solafur podem ser administrados por via intravenosa (300-500 ml de solução a 0,1% durante o dia).

Os compostos de nitrofurano combinam-se bem com antibióticos aminoglicosídeos, cefalosporinas, mas não se combinam com penicilinas e cloranfenicol.

3.5. Quinolinas (derivados de 8-hidroxiquinolina)

Nitroxolina (5-NOC) - está disponível em comprimidos de 0,05 g. Possui amplo espectro de ação antibacteriana, ou seja, afeta a flora gram-negativa e gram-positiva, é rapidamente absorvido no trato gastrointestinal, excretado inalterado pelos rins e cria uma alta concentração na urina.
É prescrito por via oral 2 comprimidos 4 vezes ao dia por pelo menos 2-3 semanas. Em casos resistentes, 3-4 comprimidos são prescritos 4 vezes ao dia. Conforme necessário, pode ser usado por um longo período de tempo em cursos de 2 semanas por mês.
A toxicidade da droga é insignificante, os efeitos colaterais são possíveis; distúrbios gastrointestinais, erupções cutâneas. Quando tratada com 5-NOC, a urina torna-se amarelo açafrão.

No tratamento de pacientes com pielonefrite crônica, deve-se levar em consideração a nefrotoxicidade dos medicamentos e dar preferência aos menos nefrotóxicos - penicilina e penicilinas semi-sintéticas, carbenicilina, cefalosporinas, cloranfenicol, eritromicina. O grupo mais nefrotóxico de aminoglicosídeos.

Se for impossível determinar o agente causador da pielonefrite crônica ou até que os dados do antibiograma sejam obtidos, devem ser prescritos medicamentos antibacterianos de amplo espectro: ampiox, carbenicilina, cefalosporinas, quinolonas nitroxolina.

Com o desenvolvimento da IRC, as doses de uroantissépticos são reduzidas e os intervalos aumentados (ver "Tratamento da insuficiência renal crônica"). Aminoglicosídeos não são prescritos para IRC, compostos de nitrofurano e ácido nalidíxico podem ser prescritos para IRC apenas nas fases latente e compensada.

Tendo em conta a necessidade de ajuste da dose na insuficiência renal crónica, podem distinguir-se quatro grupos de agentes antibacterianos:

• antibióticos, cujo uso é possível em doses normais: dicloxacilina, eritromicina, cloranfenicol, oleandomicina;
• antibióticos, cuja dose é reduzida em 30% com aumento do teor de uréia no sangue em mais de 2,5 vezes em relação à norma: penicilina, ampicilina, oxacilina, meticilina; essas drogas não são nefrotóxicas, mas na IRC se acumulam e causam efeitos colaterais;
• drogas antibacterianas, cujo uso na insuficiência renal crônica requer ajuste obrigatório da dose e intervalos de administração: gentamicina, carbenicilina, estreptomicina, canamicina, biseptol;
• agentes antibacterianos, cujo uso não é recomendado para insuficiência renal crônica grave: tetraciclinas (exceto doxiciclina), nitrofuranos, nevigramon.

O tratamento com agentes antibacterianos para pielonefrite crônica é realizado sistematicamente e por muito tempo. O curso inicial do tratamento com antibióticos é de 6 a 8 semanas, período durante o qual é necessário atingir a supressão do agente infeccioso no rim. Via de regra, nesse período é possível conseguir a eliminação das manifestações clínicas e laboratoriais da atividade do processo inflamatório. Em casos graves do processo inflamatório, várias combinações de agentes antibacterianos são usadas. Uma combinação eficaz de penicilina e suas drogas semi-sintéticas. As preparações de ácido nalidíxico podem ser combinadas com antibióticos (carbenicilina, aminoglicosídeos, cefalosporinas). 5-NOC é combinado com antibióticos. Os antibióticos bactericidas (penicilinas e cefalosporinas, penicilinas e aminoglicosídeos) são perfeitamente combinados e reforçam mutuamente a ação.

Após o paciente atingir o estágio de remissão, o tratamento com antibióticos deve ser continuado em ciclos intermitentes. Ciclos repetidos de antibioticoterapia em pacientes com pielonefrite crônica devem ser prescritos 3-5 dias antes do aparecimento esperado de sinais de exacerbação da doença, a fim de manter uma fase de remissão por um longo período. Cursos repetidos de tratamento antibacteriano são realizados por 8 a 10 dias com medicamentos aos quais a sensibilidade do agente causador da doença foi previamente detectada, uma vez que não há bacteriúria na fase latente da inflamação e durante a remissão.

Métodos de cursos anti-recaída em pielonefrite crônica são descritos abaixo.

A. Ya. Pytel recomenda tratar a pielonefrite crônica em dois estágios. Durante o primeiro período, o tratamento é realizado continuamente com a substituição do medicamento antibacteriano por outro a cada 7 a 10 dias até que ocorra o desaparecimento permanente da leucocitúria e da bacteriúria (por um período de pelo menos 2 meses). Depois disso, o tratamento intermitente com drogas antibacterianas por 15 dias em intervalos de 15-20 dias é realizado por 4-5 meses. Com remissão persistente de longo prazo (após 3-6 meses de tratamento), você não pode prescrever agentes antibacterianos. Em seguida, é realizado o tratamento antirrecidiva - uso sequencial (3-4 vezes ao ano) de agentes antibacterianos, anti-sépticos, plantas medicinais.

4. Uso de AINEs

Nos últimos anos, discutiu-se a possibilidade do uso de AINEs na pielonefrite crônica. Esses medicamentos têm efeito antiinflamatório devido à diminuição do suprimento de energia ao local da inflamação, reduzem a permeabilidade capilar, estabilizam as membranas lisossômicas, causam um leve efeito imunossupressor, efeito antipirético e analgésico.
Além disso, o uso dos AINEs visa reduzir os fenômenos reativos causados ​​pelo processo infeccioso, impedindo a proliferação, destruindo as barreiras fibrosas para que os antibacterianos atinjam o foco inflamatório. No entanto, foi estabelecido que a indometacina com uso prolongado pode causar necrose das papilas renais e hemodinâmica prejudicada do rim (Yu. A. Pytel).
Dos AINEs, o mais indicado é o Voltaren (diclofenaco sódico), que tem um poderoso efeito anti-inflamatório e é o menos tóxico. Voltaren é prescrito 0,25 g 3-4 vezes ao dia após as refeições por 3-4 semanas.

5. Fluxo sanguíneo renal melhorado

A violação do fluxo sanguíneo renal desempenha um papel importante na patogênese da pielonefrite crônica. Foi estabelecido que nesta doença há uma distribuição desigual do fluxo sanguíneo renal, que se expressa em hipóxia cortical e flebóstase na substância medular (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Nesse sentido, na terapia complexa da pielonefrite crônica, é necessário o uso de medicamentos que corrijam os distúrbios circulatórios nos rins. Para tanto, são utilizados os seguintes meios.

Trental (pentoxifilina) - aumenta a elasticidade dos eritrócitos, reduz a agregação plaquetária, aumenta a filtração glomerular, tem um leve efeito diurético, aumenta a oferta de oxigênio para a área dos tecidos isquêmicos, bem como o enchimento do rim com pulso sanguíneo.
Trental é administrado por via oral a 0,2-0,4 g 3 vezes ao dia após as refeições, após 1-2 semanas a dose é reduzida para 0,1 g 3 vezes ao dia. A duração do curso de tratamento é de 3-4 semanas.

Curantil - reduz a agregação plaquetária, melhora a microcirculação, é prescrito 0,025 g 3-4 vezes ao dia durante 3-4 semanas.

Venoruton (troxevasin) - reduz a permeabilidade capilar e o edema, inibe a agregação de plaquetas e eritrócitos, reduz o dano tecidual isquêmico, aumenta o fluxo sanguíneo capilar e o fluxo venoso do rim. Venoruton é um derivado semi-sintético da rutina. O medicamento está disponível em cápsulas de 0,3 g e ampolas de 5 ml de solução a 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky sugerem, a fim de reduzir o tempo de tratamento da exacerbação da pielonefrite crônica, prescrever, além da antibioticoterapia, venoruton por via intravenosa na dose de 10-15 mg/kg por 5 dias, depois por via oral a 5 mg/kg 2 vezes ao dia, durante todo o curso do tratamento.

Heparina - reduz a agregação plaquetária, melhora a microcirculação, tem efeitos imunossupressores anti-inflamatórios e anti-complementares, inibe o efeito citotóxico dos linfócitos T, protege a íntima vascular dos efeitos nocivos da endotoxina em pequenas doses.
Na ausência de contra-indicações (diátese hemorrágica, úlcera gástrica e duodenal), a heparina pode ser prescrita no contexto de terapia complexa de pielonefrite crônica, 5.000 UI 2-3 vezes ao dia sob a pele do abdômen por 2-3 semanas, seguidas por uma redução de dose gradual durante 7-10 dias até o cancelamento.

6. Ginástica funcional renal passiva

A essência da ginástica passiva funcional dos rins é a alternância periódica da carga funcional (devido à nomeação de um salurético) e um estado de repouso relativo. Os saluréticos, causando poliúria, contribuem para a mobilização máxima de todas as capacidades de reserva do rim, incluindo um grande número de néfrons na atividade (em condições fisiológicas normais, apenas 50-85% dos glomérulos estão em estado ativo). Com a ginástica funcional passiva dos rins, não apenas a diurese é aumentada, mas também o fluxo sanguíneo renal. Devido à hipovolemia resultante, a concentração de substâncias antibacterianas no soro sanguíneo, no tecido renal aumenta e sua eficácia na área de inflamação aumenta.

Como meio de ginástica passiva funcional dos rins, o lasix é geralmente usado (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). É prescrito 2-3 vezes por semana 20 mg de lasix por via intravenosa ou 40 mg de furosemida por via oral com o controle da diurese diária, eletrólitos no soro sanguíneo e parâmetros bioquímicos sanguíneos.

Reações negativas que podem ocorrer com a ginástica renal passiva:

• o uso prolongado do método pode levar ao esgotamento da capacidade de reserva dos rins, que se manifesta por uma deterioração de sua função;
• a ginástica passiva descontrolada dos rins pode levar a uma violação do equilíbrio hídrico e eletrolítico;
• a ginástica renal passiva é contra-indicada em violação da passagem de urina do trato urinário superior.

7. Fitoterapia

Na terapia complexa da pielonefrite crônica, são utilizados medicamentos com efeito antiinflamatório, diurético e com desenvolvimento de hematúria - efeito hemostático ( aba. 2).

Tabela 2. Plantas medicinais utilizadas na pielonefrite crônica

nome da planta	Ação
	diurético	bactericida	adstringente	hemostático
Altey Acerola sabugueiro preto Elecampane Erva de São João seda de milho Urtiga Raiz de Angelica folhas de bétula capim de trigo chá de rim Cavalinha Camomila Rowan uva-ursina flores de centáurea Oxicoco folha de morango	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (orelhas de urso) - contém arbutina, que é decomposta no corpo em hidroquinona (um anti-séptico que tem efeito antibacteriano no trato urinário) e glicose. É utilizado na forma de decocções (30 g por 500 ml), 2 colheres de sopa 5-6 vezes ao dia. Bearberry atua em um ambiente alcalino, então a decocção deve ser combinada com a ingestão de águas minerais alcalinas ("Borjomi"), soluções de refrigerante. Para a alcalinização da urina, são utilizadas maçãs, peras e framboesas.

Folhas de Lingonberry - têm efeitos antimicrobianos e diuréticos. Este último é devido à presença de hidroquinona nas folhas de mirtilo. É usado como uma decocção (2 colheres de sopa por 1,5 xícaras de água). Atribuído a 2 colheres de sopa 5-6 vezes ao dia. Assim como a uva-ursina, funciona melhor em um ambiente alcalino. A alcalinização da urina é realizada da mesma forma descrita acima.

Suco de cranberry, bebida de frutas (contém benzoato de sódio) - tem efeito anti-séptico (aumenta a síntese no fígado do benzoato de ácido hipúrico, que, excretado na urina, causa efeito bacteriostático). Tome 2-4 copos por dia.

No tratamento da pielonefrite crônica, as seguintes taxas são recomendadas (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Encontro #1

Encontro #2

Reunião #3

Com exacerbação de pielonefrite crônica, acompanhada de reação alcalina, é aconselhável usar a seguinte coleção:

Encontro #4

A seguinte coleta é recomendada como antibioticoterapia de manutenção:

Coleção número 5

Considera-se apropriado na pielonefrite crônica prescrever combinações de ervas da seguinte forma: um diurético e dois bactericidas por 10 dias (por exemplo, flores de centáurea - folhas de acerola - folhas de uva-ursina), e depois dois diuréticos e um bactericida (por exemplo, flores de centáurea - folhas de bétula - folhas de uva-ursina). O tratamento com plantas medicinais é feito por muito tempo - por meses e até anos.
Durante todo o outono, é desejável comer melancias devido ao seu pronunciado efeito diurético.

Além de levar as taxas para dentro, os banhos com plantas medicinais são úteis:

Coleção número 6(para banho)

8. Aumentar a reatividade geral do corpo e terapia imunomoduladora

Para aumentar a reatividade do corpo e para o alívio mais rápido da exacerbação, recomenda-se:

• complexos multivitamínicos;
• adaptógenos (tintura de ginseng, videira de magnólia chinesa, 30-40 gotas 3 vezes ao dia) durante todo o período de tratamento da exacerbação;
• metiluracilo 1 g 4 vezes ao dia durante 15 dias.

Nos últimos anos, foi estabelecido um grande papel dos mecanismos autoimunes no desenvolvimento da pielonefrite crônica. As reações autoimunes fomentam-se pela deficiência da função T-supressor de lymphocytes. Os imunomoduladores são usados ​​para eliminar distúrbios imunológicos. Eles são prescritos para exacerbação prolongada e mal curada de pielonefrite crônica. As seguintes drogas são usadas como imunomoduladores.

Levamisol (decaris) - estimula a função da fagocitose, normaliza a função dos linfócitos T e B, aumenta a capacidade de produção de interferon dos linfócitos T. É prescrito 150 mg uma vez a cada 3 dias durante 2-3 semanas sob o controle do número de leucócitos no sangue (existe risco de leucopenia).

Timalin - normaliza a função dos linfócitos T e B, é administrado por via intramuscular a 10-20 mg 1 vez por dia durante 5 dias.

T-activina - o mecanismo de ação é o mesmo, é aplicado por via intramuscular a 100 mcg uma vez ao dia por 5-6 dias.

Reduzindo a gravidade das reações autoimunes, normalizando o funcionamento do sistema imunológico, os imunomoduladores contribuem para o rápido alívio das exacerbações da pielonefrite crônica e reduzem o número de recaídas. Durante o tratamento com imunomoduladores, é necessário controlar o estado imunológico.

9. Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico é utilizado na terapia complexa da pielonefrite crônica.
As técnicas de fisioterapia têm os seguintes efeitos:
- aumentar o enchimento sanguíneo do rim, aumentar o fluxo plasmático renal, o que melhora a entrega de agentes antibacterianos aos rins;
- aliviar o espasmo dos músculos lisos da pelve renal e dos ureteres, o que contribui para a descarga de muco, cristais urinários, bactérias.

Os seguintes procedimentos de fisioterapia são aplicados.
1. Eletroforese de furadonina na área do rim. A solução para eletroforese contém: furadonina - 1 g, solução de NaOH 1N - 2,5 g, água destilada - 100 ml. A droga se move do cátodo para o ânodo. O curso do tratamento consiste em 8 a 10 procedimentos.
2. Eletroforese de eritromicina na região do rim. A solução para eletroforese contém: eritromicina - 100.000 UI, álcool etílico 70% - 100 g A droga passa do ânodo para o cátodo.
3. Eletroforese de cloreto de cálcio na região do rim.
4. USV na dose de 0,2-0,4 W/cm 2 em modo pulsado por 10-15 minutos na ausência de urolitíase.
5. Ondas centimétricas ("Luch-58") na área dos rins, 6-8 procedimentos por curso de tratamento.
6. Procedimentos térmicos na área do rim doente: diatermia, lama terapêutica, lama diatérmica, ozocerite e aplicações de parafina.

10. Tratamento sintomático

Com o desenvolvimento da hipertensão arterial, são prescritos medicamentos anti-hipertensivos (reserpina, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), com o desenvolvimento de anemia - medicamentos contendo ferro, com intoxicação grave - infusão intravenosa por gotejamento de hemodez, neocompensan.

11. Tratamento de spa

O principal fator de spa na pielonefrite crônica são as águas minerais, que são usadas por via oral e na forma de banhos minerais.

As águas minerais têm efeito antiinflamatório, melhoram o fluxo plasmático renal, a filtração glomerular, têm efeito diurético, promovem a excreção de sais, afetam o pH da urina (deslocam a reação da urina para o lado alcalino).

São utilizados os seguintes resorts com águas minerais: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, águas minerais Berezovsky, nascentes minerais Slavyanovsky e Smirnovsky.

A água mineral "Naftusya" do resort Truskavets reduz o espasmo dos músculos lisos da pelve renal e dos ureteres, o que contribui para a descarga de pequenos cálculos. Além disso, também tem um efeito anti-inflamatório.

As águas minerais "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" são hidrocarbonato-sulfato-sódio-cálcio, o que se deve ao seu efeito anti-inflamatório.

A ingestão de água mineral ajuda a reduzir a inflamação nos rins e no trato urinário, "lavar" deles muco, micróbios, pequenas pedras, "areia".

Nos resorts, o tratamento com água mineral é combinado com fisioterapia.

As contra-indicações para o tratamento de spa são:
- hipertensão arterial elevada;
- anemia grave;
- HPN.

12. Tratamento anti-recaída planejado

O objetivo do tratamento anti-recaída planejado é prevenir o desenvolvimento de recaída, exacerbação da pielonefrite crônica. Não existe um sistema único de tratamento anti-recaída.

O. L. Tiktinsky (1974) recomenda o seguinte método de tratamento anti-recaída:
1ª semana - biseptol (1-2 comprimidos à noite);
2ª semana - uroantisséptico fitoterápico;
3ª semana - 2 comprimidos de 5-NOC à noite;
4ª semana - cloranfenicol (1 comprimido à noite).
Nos meses seguintes, mantendo a sequência indicada, pode-se substituir os medicamentos por similares do mesmo grupo. Na ausência de exacerbação em 3 meses, você pode mudar para uroantissépticos à base de ervas por 2 semanas por mês. Um ciclo semelhante é repetido, após o qual, na ausência de exacerbação, são possíveis interrupções no tratamento com duração de 1-2 semanas.

Existe outra opção para o tratamento anti-recaída:
1ª semana - suco de cranberry, decocções de rosa mosqueta, multivitaminas;
2ª e 3ª semanas - preparações medicinais (cavalinha, zimbro, raiz de alcaçuz, folhas de bétula, uva-ursina, lingonberry, erva celidônia);
4ª semana - um medicamento antibacteriano, mudando a cada mês.

A pielonefrite crônica é bastante comum. Com esta patologia, ocorrem processos inflamatórios inespecíficos, causados ​​por várias bactérias. Como resultado, a pelve renal, os cálices e o parênquima renal sofrem. Na maioria das vezes, a inflamação ocorre devido à atividade de Escherichia coli ou estafilococos. A partir deste artigo, você aprenderá as respostas para perguntas sobre o que é pielonefrite crônica, como, quais são os sinais de pielonefrite crônica.

Sintomas da doença

Muitas vezes, os pacientes têm um curso assintomático da doença. A inflamação pode não se fazer sentir por muitos anos, afetando lentamente os rins antes que os sintomas da pielonefrite crônica comecem a aparecer. A pielonefrite crônica dos rins se manifesta com a ajuda de sintomas apenas durante o período de exacerbação.

Se você foi diagnosticado com pielonefrite crônica, os sintomas e o tratamento dependem muito de como a doença se manifesta e em que local a doença está localizada, bem como da presença de outros patógenos infecciosos.

Durante o período de exacerbação da pielonefrite crônica, observa-se um quadro de inflamação geral. Os pacientes têm uma temperatura corporal elevada, chegando a 39 graus. Existem sensações de dor na região lombar, e a localização da dor depende de qual rim é afetado pela doença (muitas vezes ambos sofrem de pielonefrite crônica, que causa dor em ambos os lados da região lombar).

Quando a pielonefrite aparece, os pacientes geralmente se queixam de mal-estar, perda de apetite e dor de cabeça. A presença de pielonefrite também pode ser determinada pela aparência do paciente: o rosto fica levemente inchado, as pálpebras podem inchar, a pele fica pálida e muitas vezes observam-se bolsas sob os olhos.

Quando ocorre a remissão (período da doença durante o qual ocorre um enfraquecimento significativo dos sintomas ou seu desaparecimento completo), é bastante difícil determinar a presença de pielonefrite crônica em um paciente pelos sintomas. Ao contrário do período de exacerbação, quando os rins são afetados, a pielonefrite crônica durante a "calma" pode não incomodar o paciente, no entanto, em alguns casos, ocorrem os seguintes sintomas: dor rara e leve (puxar ou doer) na região lombar região, leve aumento da temperatura corporal (principalmente na hora de dormir), boca seca e saburra escura na língua, pele pálida e seca, pressão alta. Se um paciente sofre de pielonefrite crônica por muito tempo sem consultar um médico, muitas vezes ele se preocupa com fadiga excessiva, perda de apetite e subsequente perda de peso, dores de cabeça sem causa. Em alguns casos, hemorragias nasais intermitentes estão presentes. Os estágios avançados da doença são caracterizados por dor óssea, micção frequente e sede excessiva.

Se você se deparar com um ou mais dos sintomas acima, procure imediatamente a ajuda de um especialista altamente qualificado para iniciar o tratamento a tempo e evitar complicações subsequentes.

Causas da doença

Eles estão em patógenos que penetram no sistema excretor humano - vários microrganismos (E. coli, estafilococos, estreptococos, enterococos e outros microrganismos). Depois que os patógenos entram no corpo por um motivo ou outro, eles passam para o estágio de reprodução. Freqüentemente, antes do início da doença, ocorre inflamação aguda dos rins.

As causas da pielonefrite crônica também podem ser várias doenças renais não diagnosticadas a tempo. Em crianças, a doença geralmente aparece após sofrer infecções por influenza, amigdalite, sarampo. Esta doença afeta meninas que cedo começaram a manter uma vida sexual regular. Pacientes que sofrem de diabetes mellitus, obesidade e doenças do trato gastrointestinal também estão incluídos no grupo de risco.

Um fator particular que contribui para o aparecimento da doença é um sistema imunológico enfraquecido, que pode ocorrer devido à hipotermia do corpo, especialmente por hipotermia na área dos rins.

Fases da doença

Com uma doença como a pielonefrite crônica, os estágios são os seguintes:

Estágio 1 - atrofia dos ductos coletores dos rins. Os ramos das artérias segmentares diminuem em número.

Estágio 2 - há uma vasoconstrição significativa, alguns glomérulos ficam vazios.

O estágio 3 é caracterizado por atrofia severa dos túbulos, muitos glomérulos renais morrem.

O estágio 4 é caracterizado por danos intensos aos glomérulos, diminuição do tamanho e ressecamento do rim.

Lista de consequências da doença

O desenvolvimento de pionefrose é consequência da pielonefrite crônica. As complicações após sofrer pielonefrite ocorrem principalmente em pessoas após trinta anos. A consequência pode ser a presença de insuficiência renal aguda, expressa por distúrbios no funcionamento dos rins, e às vezes até a perda completa da capacidade funcional do órgão, a presença de paranefrite (inflamação purulenta), a presença de papilite necrótica ( na maioria das vezes esta complicação, durante a qual cólica renal, hematúria e outros distúrbios graves, as mulheres são suscetíveis), a presença de urossepse (talvez a complicação mais grave durante a qual uma infecção renal afeta todo o corpo, que quase sempre termina em morte).

Diagnóstico

Diagnosticar a doença é bastante difícil. Isso se deve ao fato de que suas manifestações podem ser variadas, sendo muitas vezes possível proceder de forma latente. Para diagnosticar pielonefrite crônica, o especialista se baseia nas queixas do paciente e em estudos instrumentais e laboratoriais adicionais. O diagnóstico deve ser abrangente.

Vários exames laboratoriais incluem: exames gerais de urina e sangue, prednisolona e testes pirogênicos (durante o teste, o paciente recebe um medicamento e, após algum tempo, uma série de amostras de urina são coletadas para análise), o teste de Sternheimer-Malbin para determinar o conteúdo quantitativo das células, exame bacteriológico da urina e um exame de sangue bioquímico, um teste para o conteúdo de eletrólitos no sangue e na urina.

Vários estudos instrumentais incluem: raio-x, graças ao qual é possível determinar o tamanho dos rins (com pielonefrite crônica, os rins diminuem); realização de renografia com radioisótopos, por meio da qual as habilidades funcionais de cada rim são determinadas separadamente; realizar uma biópsia renal, que permite determinar a extensão em que os rins são afetados; cromocistoscopia, que permite determinar o funcionamento da função excretora dos rins; realizando um exame de ultrassom dos rins.

Deve-se notar também que, para um diagnóstico preciso, muitas vezes basta que o médico pergunte detalhadamente ao paciente sobre suas queixas.

Ao mesmo tempo, a exclusão de amiloidose, glomerulonefrite crônica, hipertensão, glomeruloesclerose diabética é de particular importância no diagnóstico, uma vez que essas doenças são semelhantes à pielonefrite crônica no quadro clínico geral.

Tratamento da doença

A pielonefrite crônica pode ser curada? Pielonefrite crônica - o que é isso? Seu médico pode responder a essas perguntas para você. Se você estiver com pielonefrite crônica, o tratamento está disponível usando vários métodos. O processo de tratamento da doença envolve uma abordagem individual para cada paciente. Os principais métodos de tratamento são uma dieta especial e terapia medicamentosa. Em caso de exacerbação, o paciente é recomendado tratamento hospitalar sob a supervisão de um médico. O paciente é prescrito um regime de repouso em combinação com uma dieta adequada e tomando medicamentos especiais. A duração do repouso no leito, que fornece tratamento para a pielonefrite crônica, é determinada com base no grau da doença, bem como na qualidade do tratamento.

Pois um papel importante é desempenhado pela nutrição. Além disso, a dieta é um pré-requisito para o tratamento.

É necessário traçar uma alimentação adequada, excluindo o uso de alimentos como caldos ricos, alimentos gordurosos e condimentados, temperos diversos, além de café e álcool.

É proibido comer alimentos que irritem o trato urinário. Por exemplo, comer alimentos que contenham uma quantidade significativa de proteínas contribui para o aumento da acidez da urina, o que afeta negativamente o corpo que sofre da doença. Alimentos que contenham ácido oxálico e láctico estão totalmente proibidos. O uso de carboidratos de fácil digestão (feijão, ervilha, grão de bico e outros) afeta negativamente o corpo do paciente, pois sob a influência de tais produtos é criado um ambiente benéfico para a disseminação de microorganismos.

Além disso, a lista de alimentos proibidos inclui alimentos defumados, laticínios gordurosos, produtos semiacabados, cogumelos, alimentos em conserva. O uso de produtos de confeitaria deve ser limitado ou completamente eliminado da dieta.

O corpo de uma pessoa que sofre de pielonefrite crônica é beneficiado por dietas que normalizam o metabolismo do paciente, normalizam a pressão sanguínea e ajudam a reduzir o estresse nos rins.

A dieta deve conter uma quantidade mínima de alimentos protéicos. O consumo de carboidratos e gorduras deve corresponder à quantidade igual às normas fisiológicas de uma pessoa. Também é necessário enriquecer a dieta com produtos que contenham vitaminas necessárias para a saúde do corpo.

Como médico, o médico prescreve antibióticos ao paciente - Oxacilina, Ampicilina, Amoxiclav, Sultamicilina e outros medicamentos que eliminam infecções crônicas. Os medicamentos são prescritos ao paciente por um longo período de tempo - até oito semanas. Antes de tratar a doença e prescrever medicamentos, o especialista precisa verificar a acidez da urina do paciente e só então determinar o medicamento que corresponde a esses indicadores.

O tratamento da pielonefrite crônica proporcionará uma visita a um sanatório especializado em doenças do aparelho excretor.

Prevenção

A pielonefrite curada deve ser monitorada para prevenir a recorrência da exacerbação. Como medida preventiva, as pessoas que sofrem desta doença são aconselhadas a monitorar sua dieta, limitar a ingestão de sal e beber chá de rim. Assim que o tratamento da pielonefrite crônica é concluído, os pacientes são registrados no dispensário para evitar o risco de recorrência da doença. A doença transferida determina a necessidade de manter a imunidade normal, o que é facilitado pela manutenção de um estilo de vida saudável, ar fresco, endurecimento e atividade física moderada. É importante organizar o ambiente de trabalho certo para você, não para conseguir um emprego em empresas onde as pessoas são submetidas a trabalho físico árduo, hipotermia e tensão nervosa excessiva.

Para prevenir a pielonefrite crônica, é necessário garantir a ingestão suficiente de líquidos, o que garante um fluxo normal de urina.

Como tratar a pielonefrite crônica em mulheres e homens em casa?

Pielonefrite crônica é uma doença caracterizada por exacerbações periódicas. Essa doença é entendida como um processo inflamatório inespecífico no qual os rins são afetados, seguido de esclerose do parênquima. Segundo estatísticas médicas, cerca de 20% da população sofre de pielonefrite.

Na infância, dos 2 aos 15 anos, as meninas são mais propensas a adoecer; na velhice, a doença atinge mais os homens. Apesar disso, a pielonefrite é considerada uma doença predominantemente feminina devido à localização anatômica dos órgãos geniturinários e outras características funcionais do corpo feminino.

O que é isso?

A pielonefrite crônica é uma doença de caráter infeccioso e inflamatório em que os cálices, pelves e túbulos dos rins estão envolvidos no processo patológico, seguido de dano aos seus glomérulos e vasos sanguíneos.

Segundo as estatísticas, a pielonefrite crônica entre todas as doenças dos órgãos geniturinários de natureza inflamatória inespecífica é diagnosticada em 60-65% dos casos. Além disso, em 20-30% dos casos é.

As razões

As principais causas de pielonefrite são micróbios - E. coli, staphylococcus aureus, enterococos, proteus, Pseudomonas aeruginosa. No desenvolvimento da pielonefrite crônica, formas de micróbios resistentes a fatores negativos e antibióticos são especialmente relevantes. Podem persistir por muito tempo na região dos cálices e da pelve, com diminuição da defesa imunológica, causando ativação da inflamação.

Por que um processo agudo se torna crônico?

As causas da pielonefrite crônica podem ser consideradas:

• tratamento de má qualidade de uma forma aguda de pielonefrite, descumprimento pelo paciente das recomendações clínicas de um médico, interrupção da observação do dispensário de uma criança ou adulto;
• diagnóstico prematuro e tratamento de doenças que violam a saída da urina (nefroptose, refluxo vesicoureteral, anomalias congênitas do estreitamento do trato urinário);
• a presença de doenças crônicas concomitantes que prejudicam a imunidade do corpo ou são focos constantes de infecção (obesidade, diabetes, doenças da vesícula biliar, intestinos, pâncreas);
• a capacidade de alguns patógenos de formar formas L, que podem permanecer no tecido renal por muito tempo em estado inativo, mas causar uma exacerbação com diminuição das forças protetoras ou estados de imunodeficiência.

Não existe um grupo de risco padrão para pielonefrite crônica, mas os médicos acreditam que a infecção é mais perigosa para:

• mulheres grávidas;
• crianças menores de três anos, predominantemente alimentadas com mamadeira;
• meninas durante o início da atividade sexual;
• pessoas na velhice.

Esses pacientes são os mais indicados para a prevenção da pielonefrite crônica.

Classificação

Formas de pielonefrite crônica:

1. forma latente. Caracteriza-se por manifestações clínicas menores. O paciente pode ser perturbado por fraqueza geral, fadiga, dor de cabeça, às vezes a temperatura pode subir ligeiramente. Via de regra, dor lombar, edema e disúria estão ausentes, embora alguns apresentem sintoma positivo de Pasternatsky (dor ao bater na região lombar). Na análise geral da urina, detecta-se uma leve proteinúria, leucócitos e bactérias podem ser excretados na urina periodicamente. Com um curso latente, a capacidade de concentração dos rins geralmente é prejudicada, portanto, uma diminuição na densidade da urina e poliúria são características. Às vezes você pode encontrar anemia moderada e um ligeiro aumento da pressão arterial.
2. forma recidivante. A mudança de períodos de exacerbação e remissão é característica. O paciente pode ser incomodado por desconforto na região lombar, calafrios, febre. Aparecem fenômenos disúricos (micção frequente, às vezes dolorosa).
3. Forma azotêmica. Existem aqueles casos em que a doença se manifesta na forma de insuficiência renal crônica. Eles devem ser qualificados como uma continuação do curso latente da doença já existente, mas não detectado oportunamente. É a forma azotemicheskaya que é característica da insuficiência renal crônica.
4. forma hipertônica. Predomina a hipertensão arterial. Há dor de cabeça, tontura, distúrbios do sono, dores lancinantes na projeção do coração, crises hipertensivas frequentes, falta de ar. As alterações na urina não são muito pronunciadas e não são permanentes. A hipertensão na pielonefrite costuma ser maligna.
5. forma anêmica. Caracteriza-se pelo fato de que entre os sinais da doença predominam os sintomas de anemia - diminuição do número de glóbulos vermelhos maduros no sangue. Esta forma da doença em pacientes com pielonefrite crônica é mais comum, mais pronunciada do que em outras doenças renais e geralmente é de natureza hipocrômica. As violações na micção são leves.

A exacerbação da pielonefrite crônica assemelha-se clinicamente a um quadro de inflamação aguda. À medida que o processo avança, a síndrome principal torna-se hipertensiva, manifestada por dor de cabeça, tontura, deficiência visual, dor no coração. Às vezes, como resultado de pielonefrite de longo prazo, desenvolve-se uma síndrome anêmica. O desfecho da doença é a insuficiência renal crônica.

estágios

Na pielonefrite crônica, existem três estágios de progressão da doença:

• o grau inicial é caracterizado pelo desenvolvimento do processo de inflamação, inchaço dos tecidos conjuntivos da camada interna do órgão urinário, como resultado da compressão dos vasos, aparecimento de atrofia tubular, diminuição do sangramento renal;
• o segundo grau é detectado por meio de um nefrograma, onde se observa estreitamento difuso do leito renal arterial, o tamanho da substância cortical torna-se menor, não há artérias interlobares;
• o terceiro grau na pielonefrite é expresso pelo estreitamento e alteração da forma de todos os vasos do órgão urinário, o tecido renal é substituído por tecido cicatricial, o rim torna-se enrugado.

Sintomas

O grau de manifestação dos sintomas da pielonefrite depende da localização da inflamação (de um lado ou de ambos os rins), do grau de atividade da inflamação, das obstruções concomitantes à saída da urina e do tratamento anterior. No estágio de remissão, pode não haver nenhuma manifestação ou pode ser mínima - pequenas alterações nos exames de urina.

Os principais sintomas de pielonefrite em mulheres e homens:

1. Deterioração da saúde, fraqueza e fraqueza, mais pronunciada pela manhã, diminuição do humor, dores de cabeça.
2. Aumento de temperatura, não superior a 38 C, geralmente à noite, sem motivo aparente.
3. Micção frequente, especialmente à noite.
4. Aumento da pressão arterial. Durante a remissão, este pode ser o único sintoma.
5. Ligeiro inchaço da face, mãos, mais pela manhã, pés e pernas - no final do dia.
6. A dor lombar geralmente não é intensa, dolorida, geralmente assimétrica. Percebe-se que muitas vezes a dor não aparece no lado afetado, mas sim no lado oposto. Pode haver uma sensação de desconforto, peso na região lombar, principalmente ao caminhar ou ficar em pé por muito tempo. Os pacientes reclamam que a região lombar está fria, tendem a se vestir mais quentes. Dores intensas ou cólicas são bastante típicas da urolitíase. Com um rim baixo ou móvel, bem como em crianças menores de 10 a 12 anos, a dor pode ser localizada no abdômen.

No estágio de remissão, todos os sintomas da pielonefrite são mínimos, mas quanto mais tempo houver pielonefrite, maior a probabilidade de hipertensão arterial, hipertrofia cardíaca, desenvolvimento de insuficiência renal crônica e alterações distróficas secundárias nos rins. Nas fases posteriores pode ocorrer polineurite, dor óssea, hemorragia, poliúria com liberação de até 3 ou mais litros de urina com sede e boca seca, anemia.

Complicações

Com a progressão da pielonefrite crônica se desenvolve. Manifesta-se por aumento da quantidade de urina diária e principalmente da porção noturna, diminuição da densidade da urina, sede, boca seca.

Uma aguda exacerbação da pielonefrite crônica pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

Diagnóstico

A pielonefrite aguda e crônica é diagnosticada com base nas queixas do paciente e no quadro clínico da doença. O médico descobre se ataques de pielonefrite aguda, cistite, inflamação do trato urinário e rins foram tolerados na infância ou durante a gravidez em mulheres.

Ao entrevistar homens, atenção especial é dada a lesões anteriores da coluna, bexiga e inflamação dos órgãos urogenitais. O médico detecta a presença de fatores que predispõem à ocorrência de pielonefrite - presença de doenças crônicas (adenoma de próstata, diabetes mellitus, etc.).

O diagnóstico diferencial é realizado com várias dessas doenças:

1. Hipertensão. A doença afeta os idosos, não há alterações no sangue e na urina.
2. Glomerulonefrite crônica. Na patologia, não há leucócitos e patógenos ativos, mas eritrócitos estão presentes.
3. Amiloidose dos rins. Bactérias e sinais de inflamação estão ausentes. A doença é caracterizada pela presença de focos de infecção e sedimento urinário pobre.
4. Glomeruloesclerose diabética. Acompanhando o diabetes mellitus, manifestado por sinais de angiopatia.

O exame de um paciente com pielonefrite crônica dessa maneira ajudará a evitar erros médicos e a prescrever um tratamento eficaz.

Como tratar a pielonefrite crônica?

A terapia deve ter como objetivo eliminar tais problemas:

• eliminação das causas que causaram uma violação do funcionamento normal dos rins;
• o uso de medicamentos antibacterianos e outros medicamentos;
• aumentando a imunidade.

Os medicamentos mais eficazes são: Levofloxacina, Amoxicilina, Biseptol, Furadonin, bem como seus análogos.

Tratamento médico

Antibióticos durante uma exacerbação da doença são prescritos por até 8 semanas. A duração específica da terapia será determinada pelos resultados dos testes laboratoriais realizados. Se a condição do paciente for grave, combinações de agentes antibacterianos são prescritas a ele, administradas por via parenteral ou intravenosa e em grandes doses. Um dos urossépticos modernos mais eficazes é a droga 5-NOC.

A automedicação é estritamente proibida, embora existam muitos medicamentos para o tratamento da pielonefrite. Esta doença é da competência exclusiva de especialistas.

Normalmente, os seguintes medicamentos são usados ​​para tratar a pielonefrite crônica:

1. Nitrofuranos - Furazolidona, Furadonin.
2. Sulfonamidas - Urosulfan, Etazol, etc.
3. Ácido nalidíxico - Negram, Nevigramone.
4. Cefalosporinas - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixima, Cefotaxima, etc.
5. Penicilinas semi-sintéticas - Oxacilina, Ampicilina, Amoxiclav, Sultamicilina.
6. Fluoroquinolonas: Levofloxacina, Ofloxacina, Ciprinol, Moxifloxacina, etc.
7. A terapia antioxidante se resume a tomar tocoferol, ácido ascórbico, retinol, selênio, etc.
8. Os aminoglicosídeos são usados ​​​​em casos graves da doença - canamicina, gentamicina, colimicina, tobramicina, amicacina.

Antes de escolher um ou outro medicamento antibacteriano, o médico deve se familiarizar com a acidez da urina dos pacientes, pois afeta a eficácia dos medicamentos.

tratamento de fisioterapia

As técnicas de fisioterapia têm os seguintes efeitos:

• aumentar o enchimento de sangue do rim, aumentar o fluxo de plasma renal, o que melhora a entrega de agentes antibacterianos aos rins;
• aliviar o espasmo dos músculos lisos da pelve renal e ureteres, o que contribui para a descarga de muco, cristais urinários, bactérias.

O tratamento fisioterapêutico é utilizado na terapia complexa da pielonefrite crônica.

tratamento de spa

Faz sentido, pois o efeito curativo da água mineral é rapidamente perdido quando engarrafada. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - qual desses (ou outros) resorts balneológicos escolher é uma questão de proximidade geográfica e capacidade financeira.

Resfriado cru, tabagismo e álcool afetam adversamente o curso da pielonefrite. E exames regulares com monitoramento de exames de urina e tratamentos preventivos contribuem para a remissão a longo prazo e previnem o desenvolvimento de insuficiência renal.

Regras de dieta e nutrição

O curso crônico da doença requer uma atitude séria em relação à dieta. Recomendado:

• cereais, laticínios e pratos vegetarianos;
• melancias, melões e pratos de abóbora;
• aumentar a ingestão de líquidos para 2,5 litros;
• inclua na dieta uma pequena quantidade de caldos de carne ou peixe;
• ferva peixes e carnes de variedades não gordurosas ou cozinhe apenas para um casal;
• legumes e frutas frescas e cozidas;
• rábano, alho e rabanete devem ser excluídos da dieta;
• limite a ingestão de sal por dia a 8 gramas.

Uma dieta balanceada promove uma rápida recuperação. Com a exacerbação da doença, frutas e vegetais frescos, bem como pelo menos 2 litros de líquido, devem ser incluídos na dieta. Inaceitável na dieta - alimentos fritos, condimentados, gordurosos e salgados.

Prevenção

Mesmo na ausência de sinais de infecção ativa, é necessário examinar periodicamente (uma vez por ano ou semestralmente) a função de um rim previamente afetado. Na presença de exacerbações frequentes em mulheres, recomenda-se o uso prolongado de agentes antibacterianos em baixas doses (biseptol ou furadonina).

Todas as mulheres grávidas no primeiro trimestre precisam realizar um estudo bacteriológico da urina. Se for detectada bacteriúria, é realizado tratamento com penicilinas ou nitrofuranos.

Como medida preventiva para exacerbações, também é recomendável realizar cursos antibacterianos de 10 dias e, a seguir, durante 20 dias, um curso de fitoterapia (uma decocção de grama olho de urso, folhas de bétula, cavalinha, frutas de zimbro, flores de centáurea ). É necessário realizar vários desses cursos, todos os meses é recomendável trocar o agente antibacteriano.